3.5濃度-臨床變化
以下理論（假想）情形是用來說明在濃度與接觸基礎上可能發生的不同臨床變化：
3.5.1、吸入2ppm（氣味識別濃度）持續1分鐘后–即2ppm-min：無癥狀和體征。
3.5.2、吸入5ppm（氣味識別和**效應濃度）持續3分鐘后–即15ppm-min：可識別氣味和早期的眼睛和上呼吸道**癥狀。
3.5.3、吸入2ppm（氣味識別濃度）持續80分鐘后–即160ppm-min：可識別氣味，無上呼吸道**，但出現遲發性肺水腫。
3.5.4、吸入5ppm（氣味識別和**效應濃度）持續50分鐘后–即250ppm-min：可識別氣味，明顯的上呼吸道**癥狀和肺水腫。
3.5.5、吸入1ppm（嗅覺感知濃度）持續600分鐘后–即600ppm-min：不可識別氣味，無上呼吸道**，但出現肺水腫和死亡。
3.5.6、吸入20ppm（氣味識別和**效應濃度）持續40分鐘后–即800ppm-min：可識別氣味，嚴重的上呼吸道**，肺水腫和死亡。
3.6吸入劑量估算
使用敏感的***監測器可以檢測到***在大氣中的濃度（用十億分率-ppb表示，或是用百萬分率-ppm表示）。***指示牌可以檢測出可能的接觸劑量（ppm-min）。***指示牌會根據劑量的不同而改變顏色，并通過比色器讀出。在許多情況下，***指示牌的顏色可能是用來估計實際接觸的唯一信。指示牌劑量讀數通常被用來估計接觸劑量，但可能不一定反應實際的吸入接觸。充分認識各種影響因素，在估計接觸值時，除指示牌的讀數外還需
參考其它的信息來補充或校正，特別是當根據該接觸值來確定醫學治療方案時。
3.7應急反應
應立即將病人轉移出污染區。如病人可以行走，應讓其自己走。不能行走的病人，應將其放在木板上或擔架上抬出來。假如無法做到這些，應做好自我防護準備后小心將病人轉送或拖至安全處。
3.7.1、去污
應盡快脫去懷疑被液態或氣態***或含有***的溶劑所污染的衣物，并用雙層袋子妥善處置。如果患者的皮膚被液態或氣態***或含有***溶劑的溶液污染，應用淡水（最好是微溫的水）徹底清洗接觸過污染的皮膚和頭發，至少15分鐘，除非患者正出現呼吸窘迫體征或癥狀。沖洗皮膚和頭發時，應保護眼睛。如果眼睛接觸到含有***的液體，沖洗眼球時需檢查角膜擦傷/灼傷。用淡水或生理鹽水清洗去污至少15分鐘，除非患者正出現呼吸窘迫體征或癥狀。假如患者帶有隱形眼鏡，又容易取下并且不會損傷眼睛的話，應取下隱形眼鏡。
對于預計接觸量為150ppm-min或更大的患者，在去污過程中盡量僐少體力的負荷是非常重
要的。此外，在出現明顯肺水腫癥狀或懷疑即將出現肺水腫癥狀時，可以縮短去污期間，以便迅速啟動醫學治療并運輸至更高級別的醫療機構，只要被縮短的去污過程不會導致殘留二次***接觸的可能性。
3.7.2、休息
在處理***吸入量為150ppm-min或更高的病例時，身體休息和避免過度勞累被視為重要的考慮因素。
3.7.3、氧氣
低氧血癥或呼吸窘迫的征兆時，通過面罩或鼻導管給氧，應避免純（100％）氧。否則即便出現**效應，亦不應在***吸入后經常性地輸氧。
3.7.4、醫療評估
為院前急救和院前轉運途中救治作好準備，利用***指示牌讀數估計接觸劑量是一個重要的工具。本文中列出的接觸級別與臨床結果只是對決策過程提供了一個輔助，臨床判斷在任何時候都應該是最重要的。接觸劑量低于50ppm-min時，癥狀只限于主觀和**性效應，而不會進一步發展成肺水腫。
3.7.5、醫療監護
常規收集病史，依據***指示牌及其它，收集***接觸史。體格檢查，血氧飽和度監測，醫護人員頻繁的胸部聽診。如果患者出現如氣喘、呼吸困難等體征。開通靜脈通道，靜脈內給1.0g甲基**龍或等效量腎上腺支持對癥處理。在轉運過程中密切關注病人的生命體征變化。
3.8治療
3.8.1、**效應治療
不需要特殊院前治療，送上一級醫院，在醫務人員的監督下，直到嚴重的癥狀和體征減輕。
3.8.2、主觀效應治療
***事故現場往往伴有緊張狀況，焦慮屬于正常反應。醫務急救人員進行鎮靜而翔實的談話可能會有所幫助，焦慮癥狀不能緩解者給予鎮靜劑，例如**口服。
3.8.3、肺部效應治療
考慮肺部效應發生的時間和不同的吸入劑量，可能會出現長達24小時的無癥狀期。治療方法包括對癥支持治療，但也可以考慮根據吸入劑量估計在接觸后實施早期“二級預防”。對于***接觸劑量為150ppm-min或更高的病例，應考慮霧化吸入N-乙酰半胱氨酸；建議盡早使用類固醇，最好在肺水腫出現前使用。β2-腎上腺素受體激動劑，如霧化器吸入5毫克沙丁胺醇，以減少肺部炎癥。當患者出現肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征，先用定量吸入器噴8次倍氯米松（800μg二丙酸倍氯米松）；建立靜脈通路，靜脈內給1.0g甲基**龍等效量腎上腺皮質激素。在氣管痙攣時，給氨茶堿加10%葡萄水靜滴，氨茶堿20分鐘內5-6毫克/千克的負荷劑量，然后靜脈維持劑量為0.5毫克/公斤/小時；發生呼吸困難、氣喘、或夾指血氧飽和度SpO2<92％，則應在吸入空氣（通過面罩或鼻腔導管）中補充氧氣。
3.8.4、呼吸心跳驟停
立即以徒手方法爭分奪秒地進行復蘇搶救，包括突發心臟驟停的識別、緊急反應系統的啟動、早期心肺復蘇、迅速使用自動體外除顫儀)除顫。使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧，為進一步送往上級醫院作進一步治療搶奪時間。
4討論
院前急救是急救醫學的最前沿陣地，搞好院交急救護理為挽回***接觸患者生命贏得寶貴的搶救時間，為上一級醫院進一步治療奠定基礎。***屬于高毒類物質，***濃度與接觸基礎上可能發生的不同臨床變化，一般是***濃度越高、接觸時間越長患者臨床變化越大，對接觸者生命影響越大。接觸***后不久即會出現癥狀和體征，大都以肺部效應發生為主，在院前搶救中，也以肺部效應發生和發展來進行對癥支持治療。但特別是重視***接觸后“延遲反應”，患者接觸***后，可能會出現長達24小時的無癥狀期。此“臨床潛伏期”的長短與***吸入劑量呈負相關，在此潛伏期***接觸者生命體征可能會發生更為嚴重的變化，如肺組織炎癥和進一步肺通透性的變化。要求院前急救醫護人員密切關注病人的生命體征變化，重視每一位***接觸患者身體狀況變化，積極救治和預防性治療。而目前醫學界對***接觸患者還沒有特效藥物治療，只能在預防同時對癥療法。
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