《柳葉刀》：妊娠期糖尿病早干預可防母嬰并發癥

“妊娠期糖尿病（GDM）的首次診斷與管理方式亟需進行重大調整，不僅在孕期，而是在母嬰的全生命周期中，都需加以重視。”近期，《柳葉刀》發表的妊娠期糖尿病專輯指出，將GDM的檢測與管理時機提前至孕早期（孕14周以前），可有效預防母嬰并發癥。

然而，當前妊娠期糖尿病的檢測與治療通常遲至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才開展。

GDM是全球最常見的妊娠并發癥，每七名孕婦中就有一人罹患妊娠期糖尿病。由于肥胖等危險因素水平的升高，妊娠期糖尿病病例在全球范圍內不斷增加。研究證實，如果不加以治療，妊娠期糖尿病會導致高血壓、剖宮產風險增加、心理健康問題、產時新生兒并發癥以及后續的母體健康相關并發癥，如2型糖尿病和心血管疾病。

“妊娠期糖尿病越來越復雜，不存在一個萬能的管理方法。相反，應考慮到每個患者獨特的危險因素與代謝情況，在整個妊娠期對患者加以指導，并在妊娠后為患者提供支持，從而促進全球母嬰健康水平。”該專輯負責人、澳大利亞西悉尼大學Prof. David Simmons表示。

妊娠期糖尿病患病率在全球范圍內持續上升

當前，隨著肥胖水平在全球范圍內持續上升，加上育齡女性糖耐量異常率及2型糖尿病患病率的升高，妊娠期糖尿病的患病率在過去20年間在多個國家中增加了兩到三倍。

研究顯示，與未患妊娠期糖尿病的女性相比，確診妊娠期糖尿病的女性未來患2型糖尿病的風險高達10倍。她們還更易同時患有高血壓、血脂障礙（高血脂）、肥胖和脂肪肝，并且，一生中罹患心血管疾病的風險高達兩倍。

此外，患有妊娠期糖尿病的孕婦還面臨著更嚴峻的心理健康風險，包括壓力、抑郁和焦慮，以及在孕期與妊娠期糖尿病相關的病恥感、內疚感。除了不良情緒自身的影響，如果患者因此對血糖水平檢測或胰島素使用產生回避與抗拒，這些內疚感與羞恥感還會導致更多的不良后果。

事實上，30%~70%的妊娠期糖尿病患者從妊娠早期（孕20周或更早，也稱為早期妊娠期糖尿病）就開始出現高血糖水平（高血糖癥）。而即使在妊娠晚期才出現妊娠期糖尿病，但如果沒有得到充分控制，依然能增加剖宮產、早產以及大于胎齡兒的發生風險。

“妊娠期糖尿病是公共衛生領域的一項重大挑戰。患者需要來自醫學界、政策制定者以及整個社會的支持，以確保她們能夠有效地獲得合適的治療，減少與妊娠期糖尿病相關的病恥感，改善整體的妊娠體驗。”專輯作者、全印度醫學研究所Dr Yashdeep Gupta表示。 

早期干預能改善終生健康

妊娠期糖尿病歷來被視為一種妊娠并發癥，需要在妊娠中后期對高血糖水平進行治療。世界衛生組織目前的妊娠期糖尿病診斷標準建議在孕24-28周時進行檢測，無需事先篩查。

最新證據表明，妊娠期糖尿病在孕前就存在發病基礎，在孕早期就有可能出現。總體而言，30%~70%的妊娠期糖尿病患者可以在早期通過口服葡萄糖耐量試驗篩查發現，其中包括需要使用胰島素治療以及可能出現妊娠并發癥的高危人群。

專輯指出，早發現并治療患有早期妊娠期糖尿病的孕婦，不僅能減少妊娠并發癥與產后并發癥的發生，還可以改善妊娠中期的生活質量，提高母乳喂養早開奶率，從而可降低患肥胖、2型糖尿病及其他長期慢性疾病的可能性。

“早期監測妊娠期糖尿病的益處顯而易見——我們可以讓母嬰在孕期更加健康，并有望使其終生受益。目前需要更早地進行妊娠期糖尿病檢測，并采取一種綜合考慮現有資源、當前情形及患者個人意愿的方式來管理妊娠期糖尿病。”專輯作者、瑞典厄勒布魯大學Dr. Helena Backman表示。

為此，專輯作者們推薦了妊娠期糖尿病管理策略，具體包括：對具有危險因素的孕婦及早進行妊娠期糖尿病檢測，最好是在孕14周之前；促進全民健康，使女性尤其是具有危險因素的女性為健康妊娠和以后的健康老齡化做好準備；改善產前保健，包括產后血糖篩查；對曾經患有妊娠期糖尿病的女性進行有針對性的年度評估，以預防或更好地控制并發癥；針對妊娠期糖尿病以及如何在整個生命周期中改善患者及子代的預后方面開展更多研究。

 “早就應該從聚焦于‘孕晚期’照護轉向綜合性、個性化的全生命周期策略，不論是在資源豐富或是貧乏的條件下。”Prof. Simmons呼吁。

相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00827-4