《柳葉刀》：新冠患者最易出現疲勞、肌肉無力

1月9日，《柳葉刀》發表的一項最新研究顯示，76%的患者在發病6個月后仍有至少一個持續癥狀，其中疲勞、肌肉無力是最常見的癥狀，睡眠障礙、焦慮和抑郁也頻繁出現。

該研究由武漢市金銀潭醫院、中日友好醫院呼吸中心、國家呼吸醫學中心和中國醫學科學院病原生物學研究所共同完成。中日友好醫院呼吸中心教授曹彬、武漢市金銀潭醫院教授張定宇和中國醫學科學院病原生物學研究所教授王健偉為共同通訊作者；黃朝林、黃立學、王業明、李霞、任麗麗、谷曉穎、康亮、郭麗和劉敏為共同第一作者。

據悉，這項隨訪研究于2020年6月16日至9月3日期間完成，入選了2020年1月7日至5月29日期間自武漢市金銀潭醫院出院的1733例患者。患者中位年齡57歲，中位隨訪時間為發病后186天。

研究表明，新冠肺炎患者最常見的癥狀是疲勞或肌肉無力（63%），26%的患者報告有睡眠障礙，23%的患者報告出現焦慮或抑郁。在發病6個月后，住院時病情更重的患者更可能呈現肺功能下降和胸部影像學異常，這提示肺功能仍未完全恢復。

此外，研究還對94名患者在感染急性期和發病6個月后的新冠抗體進行檢測，與急性期相比，在發病6個月后患者體內中和抗體的滴度下降超過一半（52.5%）。而這提示，曾感染新冠肺炎患者仍有可能再次感染。

由于目前關于新冠肺炎患者的隨訪研究較少，對于新冠肺炎患者的遠期結局尚知之甚少。既往發表的新冠隨訪研究樣本量較小，隨訪時間較短，通常隨訪時間為出院后3個月。

國家呼吸醫學中心、中日友好醫院和首都醫科大學的曹彬教授表示：“因為新冠肺炎是一種新發的疾病，我們才剛剛開始了解它對患者健康的長期影響。我們的隨訪研究表明，大部分患者在出院后仍然會繼續受到該病毒的至少部分影響，出院后的醫療照護是非常有必要的，特別是針對住院時病情更重的患者。我們的研究也提示在更大的人群中進行更長期隨訪研究的重要性，以便了解該疾病可能對人體產生的 no全面影響。”

研究人員對所有入組患者進行面對面訪視，通過一系列問卷評估其癥狀和健康相關的生活質量。入組患者還接受了體格檢查、實驗室檢查和評估患者耐力水平的6分鐘步行實驗。其中390例患者接受進一步包括肺功能評估在內的檢查。此外，94例參與另外一個臨床試驗（LOTUS China）且完成急性期新冠病毒抗體檢測的患者在隨訪時再次進行抗體檢測。

此外，研究還發現部分患者在出院后出現腎臟問題。除了肺臟，新冠病毒還會影響包括腎臟在內的其他器官。實驗室檢查發現，住院時腎功能正常的患者中有13%（107/822）在隨訪時出現腎功能異常。

研究人員表示，由于該研究在急性期和隨訪時都完成抗體檢測的患者數量有限，未來需要更大樣本的研究來闡述抗體隨時間的動態變化趨勢。由于武漢疫情期間輕癥患者均在方艙醫院集中治療，本研究未能入組輕癥患者，因此也有必要進一步開展研究比較門診輕癥患者與住院患者之間長期結局的差異。

另外，由于該研究無法獲得新冠肺炎患者被感染之前的肺功能和6分鐘步行距離的數據，所以研究發現的肺功能和運動能力異常不能直接歸因于新冠病毒。此外，由于獲取數據的方式，對于隨訪時存在的癥狀無法進一步區分是否是發病后持續存在的、出院后進一步加重的還是出院后的新發癥狀。

“盡管該研究對于新冠肺炎出院患者的結局進行了綜合評估，但是最終納入分析的研究對象只有4%的患者入住了重癥監護室，因此本特定隊列研究提供的信息對于新冠肺炎患者的長期結局并非蓋棺定論。盡管如此，既往關于入住重癥監護室后患者結局的研究表明，住院期間病情危重的新冠肺炎患者出院后將會出現認知功能和精神健康和/或身體功能方面的損傷，其損傷程度遠遠超過出院時。”并未參與此項研究的意大利馬里奧·內格里藥理研究所專家Monica Cortinovis、Norberto Perico和 Giuseppe Remuzzi指出。