「五顏六色」的腦脊液

腦脊液是反映中樞神經系統狀態的重要生化指標之一，在臨床上我們通過腦脊液檢查可輔助神經系統疾病的診斷、鑒別診斷等。

正常腦脊液是無色透明的液體，當其呈現出不同顏色時，則提示可能存在一些異常狀態，那么不同顏色的腦脊液分別提示什么疾病呢，今天我們就一起來看下。

血色

提示腦脊液混有紅細胞，見于顱內或椎管內病理性出血以及腰穿時外傷導致的出血。據紅細胞的多少和時間的不同，而呈現紅、紅褐、淡紅、檸檬黃或淡黃。這是由于腦脊液中氧合血紅蛋白（紅色）和膽紅質（黃色）比例的不同所致。

表 1. 腦脊液穿刺損傷與病理性出血的鑒別

表 2. 目測腦脊液紅細胞數目的判斷標準

黃色

腦脊液呈現黃色或淡黃色-棕黃色，也稱為黃變癥，有很重要的臨床意義。

1. 出血性黃變癥：腦或脊髓出血（特別是蛛網膜下腔出血）以后，進入腦脊液內的紅細胞遭到破壞、溶解。使血紅蛋白分解，膽紅質增加，深的黃變癥常為蛛網膜下腔出血的結果。

通常蛛網膜下腔出血 4-8 小時后即呈黃色，48 小時最深，至 3 周左右消失。出血性黃變的持續時間取決于以下幾種因素：蛛網膜下腔出血的嚴重程度、紅細胞溶解的速度、溶血分解產物的多少、組織細胞反應活性、對腦脊液循環的影響、個體的特異性。

2. 梗阻性黃變癥：見于椎管梗阻（如髓外腫瘤），同時腦脊液蛋白顯著升高，當蛋白升高超過 1.5 g/l 時，腦脊液可呈黃變癥。黃變程度與腦脊液蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黃變越明顯。

表 3. 腦脊液黃變癥的鑒別

其它顏色

棕色或黑色：見于中樞神經系統（尤其是腦膜）黑色素肉瘤或黑色素瘤；

綠色混濁：見于綠膿桿菌性腦膜炎或急性肺炎雙球菌性腦膜炎；

米湯樣混濁：見于腦膜炎雙球菌性腦膜炎。