臨床資料
患者，男，46歲，1個月前行走時不慎摔傷后左手腕撐地，當即左前臂疼痛、活動障礙，未予特殊處理。現前臂關節活動障礙，嚴重影響日常生活。入院查體:左前臂于伸直時肘前方可見隆起，上下尺橈關節處可觸及彈性固定，屈曲時可復位，壓痛，前臂旋轉及腕關節橈偏障礙，手指活動正常。
X線片示:左上下尺橈關節脫位(見圖1)。遂在臂叢麻醉下行左上下尺橈韌帶重建術。左肘部外側長約10cm皮膚切口，遠端尺側長約3cm皮膚切口，術中見:左上尺橈關節脫位，橈骨小頭向前脫位，關節囊破裂。復位橈骨小頭予錨釘固定重建上尺橈韌帶后再緊密縫合關節囊，被動進行關節旋轉活動未見脫位，于尺骨遠端尺側作長約3cm皮膚切口，充分顯露下尺橈關節后清除局部瘢痕組織后予縫合下尺橈韌帶。復位固定后關節穩定，脫位已復位(見圖2)。術后行屈曲90°及腕關節旋后位石膏外固定術。術后攝X線片示:左上尺橈關節位置良好，下尺橈關節位置好。術后3個月隨訪患者肘腕關節穩定，無明顯受限，關節活動度恢復正常，已恢復正常工作生活。
討論
本例術中探查下尺橈關節，充分顯露下尺橈關節后，清除局部瘢痕組織修復下尺橈韌帶，復位效果滿意。術中復位橈骨小頭予錨釘固定重建上尺橈韌帶再緊密縫合關節囊，固定后關節穩定，脫位已復位。該患者受傷已1個月余，上下尺橈關節均脫位，對于本患者最主要應進行上下尺橈關節韌帶重建恢復上下尺橈關節正常關系。上下尺橈關節脫位與Essex-Lopresti損傷十分相似，Essex-Lopresti損傷是由下至上的縱向暴力所致，極易引起橈骨頭頸骨折、前臂骨間膜損傷和下尺橈關節脫位。上下尺橈關節脫位的治療原則應是盡可能恢復尺橈骨解剖關系，其中環狀韌帶是上尺橈關節的主要穩定因素，而下尺橈關節的穩定性則由下尺橈前側韌帶、下尺橈背側韌帶及三角纖維軟骨盤維持。筆者認為對此類損傷應分析受傷重點，盡量修復受損的韌帶，盡可能解剖復位，可靠固定，早期進行功能鍛煉。