臨床資料
患者，男，62歲，因“胸背痛5年，雙下肢走路不穩4年，加重半年”于2014年9月5日入院。查體:一般情況尚好，不能獨立行走，雙側乳頭以下部位痛覺減退，雙下肢肌力Ⅲ級左右，肌張力高，雙側膝腱反射、跟腱反射活躍，雙足趾深感覺減退(定位模糊)。腹壁反射、提睪反射存在，雙側巴氏征陽性，雙上肢查體正常。MRI提示:上胸段(T3～5)椎管內硬脊膜背側條索狀占位病變。T2WI呈高信號，腫物邊界清晰，胸髓受壓變扁，見圖1。考慮為椎管內良性占位病變。
入院第5天行T3～5后路腫瘤切除術。見腫瘤原發于椎管內，位于硬脊膜背側，呈暗紅色，質軟，血運不豐富，與周圍無粘連，長約8CM，寬約2.2CM，厚約0.6CM。在顯微鏡下從腫瘤下級向上緩慢分離，將腫瘤完整切除。術后第6天雙下肢肌力Ⅳ級，深感覺恢復，第8天在人攙扶下能夠下床走路，第12天雙下肢肌力Ⅳ+級，能獨立行走。病理報告:海綿狀血管瘤。
討論
本例為老年患者，以雙下肢走路不穩為主要臨床表現。MRI檢查提示上胸段有硬脊膜背側條索樣占位病變，與硬脊膜分界清楚，胸髓受壓。通過影像學分析，考慮為海綿狀血管瘤。對于該病的治療，如果腫瘤較小，未產生壓迫效應，可以觀察，反之應給予手術治療。手術的關鍵是在切除相應階段的椎板后，應在顯微鏡下對腫瘤進行分離，分離過程中，可將腫瘤輕輕抬起(因此類腫瘤與硬脊膜多無粘連)，使用神經剝離子沿硬脊膜表面向背側輕輕撬撥，將腫瘤完整切除。
分離過程中，切忌向硬脊膜側施壓，因為一是胸髓比較脆弱，受壓后極易受到損傷而加重臨床癥狀；二是胸髓受腫瘤的壓迫已經很嚴重，如果再額外受到壓迫可能會產生嚴重后果。海綿狀血管瘤的血運不豐富，手術在顯微鏡下實施可以做到完整切除。由于胸廓的保護作用，腫瘤切除后可以不實施釘棒固定。