上頜第二磨牙發生不同類型的變異最常見為近中頰根雙根管。上頜第二磨牙4根4根管的變異類型有兩種形式：一種是有2個頰根和2個腭根，另一種是有3個獨立的頰根和1個腭根。
朱征等報道1例同時具備腭側雙根管和近中頰根雙根管的5根管上頜第二磨牙病例。然而，腭側3根管的變異類型未見報道。現報道1例3個腭根的5根5根管上頜第二磨牙病例。
1 臨床資料
患者女，20歲，漢族，2012-12-12因左則上頜后牙冷熱刺激痛1周余來我院門診部就診。檢查：27頰面深齲洞，探診疼痛，叩診無明顯不適，冷診激發持續性疼痛，無松動。
診斷：27不可復性牙髓炎。治療：27根管治療術后全冠修復。處理：局麻下27開髓，失活劑暫封。
2周后復診，去除冠髓后探查髓室底，發現近中有3個根管口，遠中頰側和遠中腭側各1個根管口。根管長度測量儀測量5個牙根的工作長度皆為19mm，常規根管預備、充填（圖1）。
該患者27根管系統復雜，為進一步確定根管形態及根充是否完善，避免根管遺漏，在征得患者同意后，行CBCT（NewTomVGi，意大利）掃描并行三維重建（圖2）。
CBCT影像顯示，27為5根5根管，腭側3根3根管，其中近中腭根在根尖1/3處分開成2個獨立牙根，近、遠中頰根及遠中腭根各有1個獨立根管，5個根管均恰充。同時，右側上頜第二磨牙（17）亦存在根管變異，為4根4根管，頰側與腭側各有2個牙根，每根各有1個獨立根管。
2 討論
Peilkoff等對520例完成牙髓治療的上頜第二磨牙進行了回顧性研究，將上頜第二磨牙牙根和根管的變異分成6類：①3根3根管；②3根4根管，其近頰根為雙根管；③3個牙根和根管，其近頰和遠頰根管融合成1個共同根管；④2個牙根，每根1個根管；⑤單根單根管；⑥4根4根管，其腭側為雙根。該研究表明，3根3根管或4根管是上頜第二磨牙最常見的結構類型，占88.6%。
本病例中17屬于以上分類的第6種情況，27根管變異不屬于以上6種類型的任何一種，也未見任何文獻報道。提示臨床醫生，上頜第二磨牙可能比預期的3個或4個根管存在更多的牙根和根管，應積極采用多種手段進行仔細檢查，以避免根管遺漏。