成功的種植體需要足夠的骨組織。治療骨缺損的方法如引導骨再生術（guided bone regeneration，GBR）可在種植體植入前使萎縮的牙槽骨增加，有利于獲得穩定的種植體和理想的空間，在臨床上已被廣泛應用。為了達到這一目的，臨床上應用多種屏障膜和移植材料，然而，如何創造和保持空間有利于最大程度的骨再生是一個亟待解決的問題。不可吸收膜因其在愈合期存在時間長而倍受醫生的喜愛，但不可吸收膜一旦膜暴露會引起感染，而且如果將膜過早去除會影響骨形成效果。
近來發現，鈦網的暴露不會影響牙槽骨增量的最終效果，而且鈦網具備其他不可吸收膜所沒有的優勢，包括有延展性、能夠獲得理想的形態、比較堅硬，以及能夠為移植材料提供足夠的空間等。由于自體骨有很好的成骨潛能和生物相容性，被認為是骨移植材料的金標準。其他種植材料，如異體移植，也用于牙槽骨增量手術。雖然與自體移植相比，異體移植成骨潛能相對較差，但異體移植避免了收集自體骨的過程，從而使操作更簡單。
近來研究表明，多種生長因子與移植材料相結合能夠加強骨形成，骨形成蛋白2能夠增強GBR的效果。因此，對于牙槽嵴增量來說異體移植結合骨形成蛋白2是除自體骨移植外的另一個很好的選擇。本文介紹1例用鈦網結合異體骨移植和人骨形成蛋白修復上頜部分前牙缺損區的頰舌向骨缺損病例。
1病例資料
1.1臨床檢查
患者女，55歲，4個單位烤瓷橋（22為基牙）折裂，如圖1所示。治療計劃為拔除基牙，牙槽骨增量后種植22。
1.2牙槽骨增量手術
拔除22后，用凍干的異體骨（FDBA，Edison，NJ，美國）和Bio-Mend延展膜進行GBR手術，松弛骨膜后用4.0聚丙烯縫線縫合關閉窗口，手術部位愈合正常，但GBR手術10個月后CT發現牙槽骨寬度不足。于是用鈦網（KLSManin，Jacksonville，Fla，美國）結合FDBA和人骨形成蛋白2（Infuse@Medtronic，Minneapolis，Minn，美國）對2和2兩個部位進行第二次骨增量手術。從4到4行牙間水平切口，無牙區在牙槽嵴頂處行水平切口，并在5和5處行垂直切口，翻開全厚瓣暴露銳利的牙槽骨。
用2號球鉆在受區的頰側打孔，修整鈦網并成型，以便為2至2無牙區的骨增量獲得足夠的空間。如圖2所示，鈦網被彎成拱形，用牙周探針測量從鈦網到受區表面有4～5 mm的空間（圖2a~b）。按說明書將人骨形成蛋白解凍與FDBA混合后植入到鈦網下，用螺絲將鈦網與頰側牙槽骨和牙槽嵴頂固定（圖2c～d）。通過骨膜水平減張切口，用5.0丙綸縫線和5.0含鉻腸線無張力縫合。
1.3種植體植入
在骨增量8個月后開始植入種植體，從4到4牙間水平切口，無牙區在牙槽嵴頂處行水平切口，并在5和5行垂直切口，翻起全厚瓣去除鈦網，在2 2處可見明顯的牙槽骨厚度增加，在2 2處打孔，植入2枚4.3mm×13.0mm的種植體（Nobel Replace Tapered Groovy implants，Nobel Biocare，瑞士）。見圖3～4。全厚瓣用5.0丙綸縫線和5.0含鉻腸線縫合。
1.4修復
種植體植入后4個月將最終的全瓷冠戴入，完成修復（圖5）。追蹤2年，無種植體失敗發生的跡象。
2討論
對于口腔科醫生來說，上前牙缺失的修復很難達到令人滿意的美學效果，尤其是當前牙種植區牙槽骨骨量不足時，修復后的美學效果更差。本文介紹了一種行之有效的方法，即用鈦網結合異體骨移植和人骨形成蛋白使得牙槽骨增量，從而在種植體植入前重建缺損的牙槽骨，其效果優于一些常用的方法，如自體骨移植加屏障膜。研究表明，鈦網能夠與移植物相結合以增加局部牙槽骨的量。
鈦是一種惰性金屬，貯藏時間長，可在臨床中應用。鈦網可高溫消毒，因此可循環使用。鈦網的作用是穩定移植材料、創造足夠的空間并且能夠起到屏障膜的作用引導骨再生，然而其最重要的優點是具有抗彈性形變的能力。一旦被塑型，就會穩定在這個形態（如圖2），這一特點使得鈦網能夠創造比其他屏障膜更大的空間。鈦網不可吸收，因此它能夠為移植物的長入提供足夠的空間。
需要注意的是，在放入移植材料前要用球鉆將受區的骨皮質去除，以利于移植部位骨祖細胞的進入，但關于去除骨皮質是否能夠提高骨增量效果的報道尚有爭議。在這個病例中，我們采用異體骨移植和人骨形成蛋白相結合的方法。與自體骨相比，異體骨的成骨能力有限，但異體骨容易獲得，不用通過手術來獲得骨，從而減少手術時間和創傷的范圍。
有研究表明，人骨形成蛋白在GBR手術中能夠提高骨形成，因此，異體骨移植和人骨形成蛋白相結合的方法為患者提供了除自體骨移植以外的另一個選擇。綜上所述，我們匯報了1例用鈦網結合異體骨移植材料和人骨形成蛋白在種植體植入前修復上前牙區部分牙缺失部位的牙槽骨缺損的成功病例。結果表明，鈦網能夠為移植材料的結合提供和保持足夠的頰舌向空間。