1.臨床資料
患者女，53歲，于2014-09-12來我科就診。主訴：右下頜后牙區腫物4個月，咀嚼時疼痛加劇，無自發痛、夜間痛、放射痛。2014-06-05于當地醫院拍片診斷為46慢性根尖周炎，并行根管治療；治療后癥狀無緩解，遂來我科就診。既往體健，無特殊家族史。
檢查：45、46、47根尖區頰側骨板可觸及一大小約1.5 cmX1.5 cm膨隆，質硬，捫診稍不適，活動度差；45牙體未見齲損，磨耗正常；46雅面可見樹脂充填物；16、26、27、45、46、47無松動，45叩（+），咬診（+），16、26、27、46、47叩（-）、咬診（-）；6、27、45、47牙髓活力正常；牙齦黏膜未見明顯異常。
全景片示（圖1）：5根尖區可見圓形低密度透射影；46、47根尖區可見高密度阻射影，周緣為低密度透射影環繞。16、26、27根尖周可見高密度團塊樣阻射影；26、6根管內可見高密度充填物，根管欠充。
CBCT（圖2）：橫斷面可見46根尖區頰側骨板擴張、變薄，有穿孔，3D重建CBCT影像上可見46頰側骨板破壞。診斷：繁茂性牙骨質結構不良治療：①拔除45、46、47，手術刮除病變組織，植骨，術后病變組織送病檢；②隨診，待缺損處骨愈合后行種植修復。
病檢結果（圖3）：富于細胞的纖維結締組織，含層板骨和牙骨質樣物質，符合牙骨質結構不良診斷。
2.討論
牙骨質結構不良（cement-osseous dysplasia，COD）是最常見的一種纖維-骨病變，是從牙周韌帶組織的未分化細胞轉化而來的良性病變。WHO（2005）將COD分為3個亞型：根尖周牙骨質結構不良（PCOD）、繁茂性牙骨質結構不良（FCOD）、其他牙骨質結構不良。Summerlin、Tomich（（994）建議新增一個亞型：局灶性牙骨質結構不良。PCOD多見于30歲以上患者的下頜前部。女性明顯高于男性，且70%的病例是黑人。Zegarelli等報道PCOD在整個人群中的發病率為2V~3V。FCOD可由其他COD進展而來，多為雙側下頜骨的彌漫性病變，常累及上頜骨。
多數COD病損周圍邊界清晰。根據病理和影像表現可分為3期，第1期（溶骨期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結締組織。X線表現為病變區有圓形或橢圓形低密度透射區，邊緣不整齊；第2期（牙骨質小體生成期）：又叫透射-阻射混合期，隨病變的發展，在纖維結締組織內出現牙骨質小體樣結構、骨樣組織和骨組織。X線表現為病變區有高密度的點狀或小片團狀鈣化影；第3期（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現較大的牙骨質團塊和編織狀組織。X線片表現為根尖區成團狀、體積增大的鈣化影像。
通常根據臨床和放射特點可以對FCOD作出診斷，但早期FCOD易被誤診為根尖周膿腫、肉芽腫或囊腫，從而導致不必要的牙髓治療。因此，牙髓活力測試對于鑒別診斷至關重要。第2、期FCOD易被誤診為多發性牙骨質瘤。
通常FCOD無癥狀且涉及的牙是有活力的，常因其他原因拍攝X線片而偶然發現。FCOD常無需治療，但后續隨訪檢查是必要的，一旦出現癥狀，就需要手術治療。FCOD的治療復雜、預后不佳，主要以預防為主，做好病人的口腔衛生指導，預防牙周疾病及病變所涉及的牙齒脫落。