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  • 發布時間:2022-03-29 12:01 原文鏈接: 一例低鈉糾正過快導致腦橋中央髓鞘溶解病例分析

    35歲男性,表現為急性酒精性肝炎和腦病。患者存在低鈉血癥,鈉水平為119mmol/L。在接下來5天,患者在支持治療之下臨床癥狀有所好轉,主要支持包括靜脈乳果糖和維生素,以及為處理血容量不足而仔細調整生理鹽水。患者血清鈉水平逐漸上升,每天約上升3mmol/L,直到達到135mmol/L。


    第6天,患者意識水平下降至格拉斯哥昏迷評分6分(范圍3~15分,得分越低,意識水平越差)。患者進行了頭部CT平掃,未見明顯異常。2天后,神經系統檢查發現四肢輕癱,語調正常。股四頭肌和肱二頭肌反射均活躍,雙足巴賓斯基征陽性,其他反射無異常。


    患者腦部MRI顯示腦橋中央區域T2WI高信號(圖A,箭頭),T1WI低信號(圖B,箭頭),病灶彌散受限(圖C,箭頭)。



    這些表現為腦橋中央髓鞘溶解(或稱滲透性脫髓鞘綜合征)的典型表現,通常發生在低鈉血癥過快糾正時(9mmol/L·24h)。臨床表現可包括混亂、嗜睡、吞咽困難、構音障礙、不同程度的輕癱,以及昏迷或閉鎖綜合征。酒精中毒和肝臟疾病導致患者中央髓鞘溶解。


    該患者在隨后一年間逐漸恢復了四肢功能,但延髓性麻痹仍然持續存在,因此需要永久留置胃管。




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