臨床資料
患者，女，50歲，30年前股骨干骨折后畸形愈合，無明顯誘因下出現右膝關節反復疼痛4年余，活動受限，行走及上下樓梯時疼痛加重，期間自行服用藥物，未見明顯好轉，近期膝關節活動后疼痛加重，活動嚴重受限，于2015年4月13日入院。
入院查體:跛行，右膝關節腫痛，活動受限，行走及上下樓梯時疼痛加重，休息后稍緩解，右膝內翻屈曲攣縮畸形，關節內側局部明顯壓痛，膚色、膚溫正常；右膝活動度15°～100°，髕骨活動度稍差，髕骨研磨試驗(+－)，浮髕試驗(+)，抽屜實驗(+－)，側方應力試驗(+)，下肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；VAS評分5分，HSS評分58分。膝關節X線片提示(圖1A、B):右側股骨干骨折后畸形愈合，右膝關節骨性關節炎，考慮為右側股骨干骨折畸形愈合，繼發右膝關節骨性關節炎。
結合影像學檢查做術前評估:冠狀位15°成角畸形，矢狀位基本正常，通過股骨前傾角評估軸位旋轉畸形。術前CT(圖1C)提示前傾角為15°，軸位未見明顯旋轉畸形。因此術前規劃術中予冠狀位15°截骨，外側皮質約1CM。排除手術禁忌證后，于2015年4月17日行股骨下端截骨術(右股骨下段截骨矯形+鋼板固定)并同期行右膝關節單髁置換術。術中見股骨干內翻畸形，按術前規劃行畸形骨折端15°截骨，外側骨皮質約1CM，對合截骨端，鋼板固定；右膝內側切口暴露膝關節，術中見股骨內側髁關節面磨損，內側脛骨平臺及髕骨關節面光整，未見明顯骨贅，交叉韌帶張力可，外側半月板完整，行右膝單髁置換術。術后常規抗骨質疏松治療，1個月后部分負重，3個月后半負重，6個月后完全負重。見圖D～G。術后1年隨訪，膝關節活動度恢復正常(0°～130°)，未見屈伸活動度異常、截骨愈合不良、感染、假體不穩等術后并發癥。術后功能明顯改善，疼痛輕度偶發，VAS評分1分；HSS評分術后1個月78分，術后6個月93分。
討論
目前關節外畸形繼發膝關節骨關節炎治療主要有以下3種:①關節外畸形截骨矯形，愈合后二期行膝關節置換術；②關節外畸形截骨矯形同期行膝關節置換術，先通過關節外截骨矯形獲得相對正常的股骨解剖軸線，以此為標準再行膝關節置換術；③膝關節置換術中通過關節內代償性截骨聯合軟組織平衡矯正股骨解剖軸線畸形，同期行全膝關節置換術。
本例通過術前體格檢查及影像學評估，并于術中觀察發現:股骨內髁關節面磨損，內側脛骨平臺及髕骨關節面邊緣無明顯骨贅，外側股骨關節面光滑，交叉韌帶、半月板未見明顯退變，符合膝關節單髁置換術手術指針，術中選擇關節外截骨矯形并膝關節單髁置換術，術后常規抗骨質疏松治療。術后患者膝關節活動度恢復正常(0°～130°)，未見屈伸活動度異常、截骨愈合不良、感染、假體不穩等術后并發癥。在矯正外觀畸形，糾正下肢力線，減輕疼痛，改善關節功能活動度的同時，也為患者儲備了足夠的骨量。但是本例研究僅進行1年隨訪，其療效及并發癥還有待于進一步觀察。