患者,女,65歲,55kg。因“發現宮頸腫物7d”入院。查體:發育正常,右側附件區可觸及一9.0 cm×5.0 cm大小腫物。ASAII,心肺功能、血常規、尿常規、凝血功能及感染四項(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗體及艾滋病毒抗體)檢查未見明顯異常。
輔助檢查:彩超:盆腔內探及多個嚢性回聲,右側為嚢實混合性大小為10.0 cmx6.2 cm,左側一9.3 cmx5.3 cm大小嚢性回聲。病理:腺癌。臨床診斷:卵巢癌。
于2014-04-27在全憑靜脈麻醉下行卵巢癌根治術。患者入室后常規監測NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及開放外周靜脈通道,常規輸注晶、膠體溶液。給予地塞米松10mg,靜脈注射。麻醉誘導:依次靜脈注射力月西1.0mg、依托咪酯14mg、舒芬太尼25pg、苯磺順啊曲庫銨15mg、利多卡因80mg。
肌松完全后行氣管內插管,連接呼吸機行控制呼吸,吸入純氧,調節氧流量2L/h,VT8~10ml/kg,R12~16bpm,控制PETCO2 35~40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。丙泊酚20~25ml/h和瑞芬太尼25~35ml/h(1mg/50ml)微量泵靜脈注入,按需給予肌松藥。術中患者失血約5000ml,輸液3500ml,輸血3000ml,尿量1000ml,手術結束后停靜脈麻醉藥,20min患者無自主呼吸及意識,10min后無改變,尋找原因,用手觸摸患者感覺體溫低,給予測量體溫33.5℃,立即給予電熱毯復溫、提高手術室溫度及密切觀察生命體征,60min后患者有自主呼吸,15min后患者清醒呼吸平穩肌力恢復良好,清除呼吸道分泌物后拔除氣管導管,觀察10min后無變化,送回病房,15d出院。
麻醉蘇醒期始于停止給麻醉藥,止于患者能對外界言語刺激做出正確反應。靜脈麻醉蘇醒期長短,與給藥劑量、藥物脂溶性、肝滅活和(或)腎排泄等因素有關。一般認為,凡術后>90min呼喚不能睜眼和握手,對痛覺刺激無明顯反應,即視為蘇醒延遲。
低體溫是指中心溫度低于35℃時,即稱為體溫降低或低體溫。該患者主要是由于低體溫使麻醉藥物代謝減慢,麻醉藥物在體內滯留導致患者蘇醒延遲,體溫降低,內臟血流減少,依賴肝代謝、排除的藥物半衰期明顯延長。由于腎血流及腎小球濾過率減少,經肝代謝及腎排泄的藥物時效延長。
低體溫原因:①手術室溫度低:由于醫務人員穿手術衣感覺熱,把手術室溫度低于21℃患者散熱多;②術中輸入大量冷的液體,特別是輸入冷藏庫血,輸血量越大,體溫下降越明顯;③術中內臟暴露時間長及用冷溶液沖洗腹腔;④全麻藥物有抑制體溫調節中樞的作用,使體熱產生減少。
預防措施:①手術室溫度維持24~26℃,相對濕度為40%~50呢;②給予輸入的液體或庫血用40℃溫水加溫或用輸血、輸液加溫后再輸入;③腹腔及胸腔沖洗液給予加熱;④盡快縮短手術時間;⑤加強對患者生命體征監護。
綜上所述,蘇醒延遲在經過正確的處理后可以避免不良事件的發生,特別是老年患者盡量避免蘇醒延遲發生。患者術中要密切觀察,發生蘇醒延遲要積極尋找病因并采取措施。在全麻手術中,監測血壓、呼吸、體溫、血氣、血糖、肌肉松弛度以及個體化使用麻醉藥,都有助于減少或者避免蘇醒延遲的發生。同時,在臨床實踐中,醫護人員要增強防范意識,密切觀察患者的狀況,根據患者存在的危險因素進行干預,以避免和減少術后麻醉蘇醒延遲現象的發生。