病例資料
患者，男，69歲。因納差、惡心、嘔吐、發熱7d入院。患者居住在濟南歷城區柳埠鎮山區，該區有蜱蟲出現。發病前身體健康，有野外作業史。
體格檢查：體溫38.7℃，脈搏74次/min，血100/69mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體質量45kg，相對緩脈，消瘦，其他無陽性體征。
實驗室檢查：白細胞計數1.07X109/L，中性粒細胞計數0.57X109/L，紅細胞、血小板計數均正常。血鈉126mmol/L，血氯94.7mmol/L，余正常，AST606.2U/L，CK4071.6U/L，CK-MB121.2U/L，乳酸脫氫酶1060.6U/L，α-羥基丁酸脫氫酶695.0U/L，ALT240.9U/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白
17.8g/L。
骨髓細胞形態學報告：①符合反應性骨髓象，并紅系造血停滯、酸性粒細胞偏高；②組織細胞較易見，少數分化較差。
胸部X線片、腹部彩色超聲、顱腦CT、心電圖均正常。HBV血清學標志物、流行性出血熱抗體均陰性。糞、尿常規正常。
初步診斷：全身炎性反應綜合征。
治療：給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液治療，并補充電解質、抗感染、清熱解毒、保肝降酶、營養心肌等綜合治療。住院3d突然煩躁，血鈉113.3mmol/L，血氯80.1mmol/L，考慮低鈉性腦病，先后多次補鈉。
第7天出現重度貧血，肌肉注射處出現大片皮下瘀斑，紅細胞計數1.71X1012/L，Hb53g/L，血小板計數33X109/L，給予輸注紅細胞、血漿等治療。
診斷：結合患者整個發病過程及病情演變，考慮發熱伴血小板減少綜合征的可能，遂將發病初期血清送濟南市CDC進行病原學檢測，證實為新型布尼亞病毒感染。
經綜合治療13d，患者臨床癥狀好轉，白細胞、血小板恢復正常，紅細胞計數3.lX1012/L，Hb95g/L；血生物化學正常，肝功能及心肌酶譜基本正常出院。出院2個月后再次骨髓穿刺，顯示已恢復正常。
討論
發熱伴血小板減少綜合征是由新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，臨床表現以發熱伴血小板減少為主要特征，同時伴有肌肉酸痛、惡心、嘔吐、咳嗽、淋巴結腫大等。
實驗室檢查為外周血白細胞、血小板計數減少，可出現不同程度乳酸脫氫酶XK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常見低鈉血癥。
但在防治指南中，未提到有紅細胞下降及骨髓象異常。本例患者臨床癥狀較重，表現為持續發熱、極度納差、高度乏力、神志改變等，在消化、神經、血液、呼吸等多個系統均有表現，屬于危重癥。
與既往臨床報道不同之處主要體現在骨髓象和Hb異常方面。患者入院第2天行髂骨穿刺，結果發現紅系造血停滯的骨髓象，6d后出現重度貧血，Hb低至53g/L。
后經輸注紅細胞、血漿以及保肝降酶、營養心肌、糾正電解質紊亂、抗炎、營養支持等綜合治療，貧血基本糾正。
出院后2周隨訪，無不適，尚能從事一般體力勞動，肝功能、心肌酶譜、血生物化學、血常規均恢復正常。出院后2個月骨髓象恢復正常。
支持病毒感染和骨髓象異常存在因果關系的證據：①發病前身體健康，無基礎疾病；②發病期間出現紅細胞下降及骨髓象的異常，且發病期間無其他合并疾病；③治愈后隨訪骨髓象又完全恢復正常；④紅細胞下降及骨髓象的異常不能從其他原因解釋。