患者 男，49歲。因吞咽梗阻感半月余入院。專科查體：咽部慢性充血，舌根及咽后壁可見淋巴組織增生明顯。咽后壁偏右側可見花生米大小暗黃色新生物，腫物下方粘膜有局部藍黑色粘膜病變。
咽部增強CT：可見自咽后壁向咽腔內突出一類圓形密度不均結節，直徑約1．0，鄰近黏膜略增厚并明顯強化（圖1，2），CT診斷：咽后壁血管瘤。相關檢查及血液分析、凝血功能、肝腎功能、尿液分析、心電圖均無明顯異常。
圖1，2分別為咽部橫斷面、矢狀面CT，顯示咽喉壁結節明顯不均勻強化
手術及病理：遂行咽部腫物切除+咽部病變活檢術，見口咽后壁偏右側花生米大小腫物，表面顏色不均勻，有局限性白色突起。腫物下方局部粘膜呈藍黑色，二氧化碳激光沿腫物基底切除新生物并取腫物周圍病變粘膜送檢。
病理診斷：惡性黑色素瘤。免疫組化結果：S-100（+）、MART-1（+）、HMB45（+）、Vim（+）、CKP（-）、CD68（-）、Ki-67（約50%+）、CD34（-）。
討論：
惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）分為肢端型、黏膜型、慢性日光損傷型和非慢性日光損傷型。黏膜黑色素瘤為國內常見的亞型之一，其預后較差，KIT基因突變為其不良預后的獨立因素。咽部粘膜MM通過咽喉鏡常能發現，CT可以明確顯示病變的部位、大小及累及范圍，定性尚存在一定困難，增強掃描腫瘤常明顯強化，易誤診為其他富血供病變。
本例CT顯示咽后壁明顯強化的結節，誤診為血管瘤，主要是因對其影像表現缺乏認識。MRI對富含黑色素的惡性黑色素瘤診斷價值較大，腫瘤常表現為短T1、短T2信號，較具特征性。MM的診斷主要依靠組織病理學檢查，腫瘤細胞大小不等、形狀各異，染色深、核分裂象多見。
腫瘤組織內出現的黑色素對診斷有提示意義，但部分腫瘤內缺乏黑色素，有必要結合免疫組化進一步確診，HMB45、S-100B、LDH、MIA等可輔助診斷。影像學檢查主要針對病變分期與預后評估，18 F-脫氧葡萄糖及PET/CT融合顯像，能夠靈敏的反映病灶葡萄糖代謝活性，PET-CT全身掃描能一站式檢測全身多部位的轉移性病變，較CT、MRI更具優勢，對于惡性腫瘤的早期診斷、鑒別診斷及臨床分期等有重要的臨床應用價值口]。本例患者術后行全身PET-CT檢查，未發現其他部位惡性腫瘤性病變（圖3），提示患者的預后相對較好。
圖3 咽部病變術后，PET-CT，咽部局部及全身其余部位均未見明顯異常高代謝病灶