病例簡介
患者男，18歲。因打鼾3年余，發現咽部包塊1周于2000年9月2日收入院。3年前無明顯誘因睡眠時打鼾，鼾聲逐漸加重并出現呼吸暫停，無發熱、咽痛、嗆咳及吞咽困難。
檢查
右側鼻咽部有一表面光滑的包塊，約7cm×125px，超過中線向左側生長；指診發現包塊質地較硬且活動度差。喉腔及鼻腔檢查無異常發現，伸舌無偏斜。
咽部CT示
右咽旁間隙及鼻咽部有一巨大軟組織密度塊影，翼內肌明顯受壓呈水平狀，未見明顯強化，顱底骨質未見破壞（圖1）。
診治經過
于2002年9月6日在全身麻醉插管下行腫瘤切除術。手術切口在下頜骨下緣37.5px，從右耳屏前至下頜骨中線，分離出面神經下頜緣支并將其保護。暴露下頜骨，于下頜角前方離斷下頜骨，并向上掀起，充分暴露咽旁間隙。探查腫瘤，見腫瘤范圍較廣泛，上至顱底，下達舌骨水平。逐層分離包膜后發現腫瘤后壁與頸椎粘連很緊，腫瘤固定不活動，且無包膜，無法完整摘除，只能分塊切除。切除時感覺腫物質韌有砂礫感，切面白色、閃光，可見粗帶狀灰白色條索交錯。
術中行冰凍切片報告為良性腫瘤，與頸椎和顱底粘連的地方無法切除干凈，只能盡量切除，因此處非常危險，故對殘余的少許腫瘤組織未做任何特殊處理。術后病理報告：纖維瘤病（圖2）。隨訪至術后10個月無復發，目前仍在隨訪中。
討論
纖維瘤病是纖維母細胞的增生性瘤樣病，呈浸潤性生長，增生細胞無異型性，罕見核分裂相，切除后易復發。可發生于許多部位，分布于各年齡組，成人較多見。
成人纖維瘤病分為淺表筋膜型和深部肌肉筋膜型兩大組，前者包括掌趾及陰莖纖維瘤病，后者主要為腹壁、腹膜外及腹腔內韌帶樣纖維瘤病。少數位于頸側或乳突區者可侵犯氣管，位于顱底者可侵犯顱窩導致患者死亡，此類又稱侵襲性纖維瘤病。一般腫瘤位置深在，境界不清，生長緩慢而無癥狀，切除后50%以上病例可局部復發，尤其是較年青患者及腫塊較大者。本病例屬于深部肌肉筋膜型。