患者，男，79歲。因右眼白內障超聲乳化IOL植入手術后10 d，視力迅速下降2 d（從0.5降至數指/眼前）來院就診，不伴明顯眼脹、眼痛。檢查右眼視力數指，眼前，結膜輕度充血，眼壓35 mmHg，角膜霧狀混濁水腫(+++)，前房深度可，瞳孔圓，其余看不清。
門診立即給予醋甲唑胺25 mg口服bid，1%布林佐胺、0.5%噻嗎洛爾眼液滴眼bid。經治療1 d后眼壓下降，角膜水腫減輕，前房可見大量浮游細胞(+++)，Tyn(+++)（見圖1），下方前房可見約1.5 mm白色稀薄膿液。B超顯示玻璃體輕度混濁，與健側（左眼）無差異。輔助檢查：血常規WBC5.3×109/L，中性粒細胞0.75，疑“眼內炎”，急診于2013年11月19日入院。
入院后抽吸少量前房分泌物及玻璃體送細菌涂片及培養，并參照我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年）行“右眼前房灌洗注藥術+玻璃體腔注藥術”，術中以500 ml復方氯化鈉溶液中加入10 mg去甲萬古霉素和20 mg頭孢他啶反復沖洗前房，沖洗后前房內注入1 mg/0.1 ml去甲萬古霉素及2 mg/0.1 ml頭孢他啶，玻璃體腔內注射1 mg去甲萬古霉素，球結膜下注射2 mg去甲萬古霉素及4 mg頭孢他啶。
術后給予左氧氟沙星注射液0.3 g，萬古霉素1.0 g靜脈滴注，每日1次，術眼點1%醋酸潑尼松龍眼液1 h 1次，逐漸減量，復方托比卡胺4次/d，0.5%左氧氟沙星眼液30 min1次點眼。術后第3天，右眼視力0.15，眼壓18 mmHg，結膜充血(++)，角膜水腫(+)，Tyn(+)，少量浮游細胞；第9天右眼視力0.4，眼壓14 mmHg，結膜無充血，角膜輕度水腫，KP(-)，Tyn(+)，少量浮游細胞，人工晶狀體位正。眼底未見明顯異常。房水細菌培養為“嗜麥芽窄食單胞菌”，對復方磺胺、米諾環素、左氧氟沙星敏感，對泰能（亞胺培南）天然耐藥；玻璃體培養未見細菌及真菌生長。
患者住院10 d后痊愈出院，經6個月的臨床觀察，患者右眼視力穩定，裸眼視力一直維持在0.4，矯正視力為0.6，眼壓正常，眼內未再有炎癥發生。
討論
白內障術后眼內炎是嚴重的危害患者視力的并發癥之一。其感染多由細菌引起，最常見的細菌是凝固酶陰性表皮葡萄球菌（約占70%），其次為金黃色葡萄球菌(10%)，鏈球菌屬(10%)，其它G+菌(5%)，以及G-的棒狀桿菌（沙雷氏菌屬，變形桿菌屬及假單孢菌屬）等。嗜麥芽窄食單胞菌在眼部的感染非常罕見，在中國大陸地區尚無個案報道。
美國的Penland和Wilhelmus回顧性調查1972至1995年24年中眼部感染病例，其中嗜麥芽窄食單胞菌引起的眼部感染僅15例。中國臺灣地區Chen等報道1998至2007年10年中6例患者感染嗜麥芽窄食單胞菌眼內炎。葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等細菌感染引起的眼內炎有明顯眼痛，前房大量絮狀纖維素滲出、積膿，玻璃體腔明顯混濁積膿等，而本例嗜麥芽窄食單胞菌感染的眼內炎無明顯紅痛，僅表現為眼壓增高，前房有大量浮游細胞，纖維蛋白滲出較少，玻璃體腔混濁較輕，其臨床表現很不典型。
嗜麥芽窄食單胞菌是一種嚴格的非發酵型需氧G-的桿菌，無芽孢，有叢鞭毛。該菌生化反應不活躍，營養譜有限，對葡萄糖只能緩慢利用，但能快速分解麥芽糖而迅速產酸。該菌廣泛分布于各種水源、牛奶、冰凍食品、植物根系、人和動物的體表及消化道中，醫院環境和醫務人員皮膚的細菌分離率更高。其臨床分離率僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，居非發酵菌第三位，進入該患者術眼的嗜麥芽窄食單胞菌，既可能本身存在于患者結膜囊內，也可能是術中器械、人工晶狀體等帶入，加之患者為獨居老人，沒按要求點眼液（0.5%左氧氟沙星眼液）點眼，導致患者術眼眼內炎的發生。
嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗菌藥物固有耐藥，包括β內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類，對碳青霉希類（亞胺培南、美羅培南）天然耐藥，對米諾環素、復方磺胺、左氧氟沙星敏感。由于嗜麥芽窄食單胞菌是少見的引起眼內炎的致病菌，其不典型的臨床表現可能導致誤診，其廣泛的耐藥性可能給治療帶來困難，應當引起足夠的重視。