患者女，30歲。因頸部腫物4個月來院就診。超聲檢查示：左頸動脈鞘內（甲狀腺水平）見一低回聲腫物（圖1A），大小約5.8 cm×2.6 cm×2.9 cm，邊界清晰，形態呈梭形。該腫物包繞左頸總動脈中、下段及左頸內靜脈下段，右側緊鄰甲狀腺左葉，甲狀腺包膜完整。左頸總動脈內膜光滑完整，內徑無狹窄，血流通暢。左頸內靜脈下段（腫瘤包繞處）見血栓形成，僅見極少量血流信號緩慢通過。左側迷走神經于腫物內穿行，走形平直，未見明顯增粗（圖1B）。
彩色多普勒血流顯像（CDFI）示該腫物內可見少量血流信號。超聲提示：左頸動脈鞘內實性腫物包繞左頸總動脈，并左頸內靜脈下段血栓形成。
MRI檢查：左側頸部血管異常信號占位，雙側頸部多發淋巴結。結合查體及輔助檢查，臨床診斷為肌纖維母細胞瘤。該患者接受了頸部腫物手術。
術后病理結果：增生的膠原纖維組織伴少量淋巴細胞浸潤，考慮項型纖維瘤。免疫組化：AE1/AE3（-），ALK-SP（-），CD68（+），Caldesmon（-），Desmin（-），LCA（+），SMA（+）。
討論
項型纖維瘤（nuchal-type fibroma，NTF）又稱項纖維瘤，是一種罕見的良性腫瘤，常累及真皮及皮下組織。典型的NTF位于頸后部，也有國外文獻報道發生于臀部、上背部、肩部、面部等部位。因此NTF包括所有組織學上相似病變，與病變位置無關。
病理上NTF無包膜，細胞成分稀少，含粗大的膠原纖維，并包繞附屬器和皮下脂肪，可侵及骨骼肌。少數病變含少量淋巴細胞，但無明顯炎癥反應。許多NTF的神經纖維局灶性增生，類似創傷性神經瘤。
本例患者腫物位于頸動脈鞘內，且包繞周圍血管及神經，對頸總動脈及神經無明顯侵犯，僅頸內靜脈有血栓形成，目前國內外尚無類似報道。NTF臨床表現為生長緩慢、無痛性腫塊，且極少見，因此誤診率極高，診斷主要依靠術中所見及組織病理學檢查。本例主要與迷走神經鞘瘤及頸動脈體瘤鑒別。迷走神經鞘瘤起源于施萬細胞，常呈梭形或卵圓形，表面光滑，有包膜，聲像圖表現為實質性不均勻低回聲腫塊，邊界光滑，多位于頸動脈分叉后方，將頸動脈與頸內靜脈分別向內側和外側推壓移位，一般不包裹頸動脈，CDFI顯示內部血流信號較豐富，典型者有“鼠尾征”，與本例不符。
頸動脈體瘤是發生于特定部位的化學感受器瘤，起源于頸動脈體，瘤體增大后多沿動脈壁發展，逐漸包繞動脈分叉、頸內外動脈。雖與動脈外膜緊密黏連，難以分離，但并不累及血管壁的內膜和中膜，瘤體內可見豐富的血流信號，因此腫物位置及血流信號為二者主要鑒別點。通過超聲檢查可以幫助臨床明確腫瘤與周圍圍組織的關系，對指導臨床采取合適治療方案有一定的作用。