患者，27歲，女性。妊娠12周，下頜右后區域，下頜骨體積增大。主訴：疼痛，出血數月，右側位睡覺時，面部不適。患者陳述懷孕的前兩個半月出現了癥狀。第三個月時，疼痛加重，到牙科就診。醫生建議妊娠前三個月后進行手術，所以一直觀察至妊娠22周。
根據醫院記錄，患者不抽煙，也不喝酒，是初產孕婦，無相關系統并發癥。由于在妊娠30周時，診斷為前腦無裂畸形，患者進行了16次產前檢查。陳述無妊娠并發癥，血液檢查指標正常。
口內檢查可見右牙槽突，臼齒近處，下頜、面頰腫脹，右下頜第三臼齒偏斜。上頜牙尖引起的創傷誘發粘膜潰爛和出血--疼痛癥狀出現的根源。由于大量蛀牙和大面積疼痛癥狀，右下頜第二臼齒萃取日期未定，2005年影像檢查顯示，手術未見異常。
全景X光顯示右下頜第一臼齒至升支區域存在巨大型單房溶骨性病變。此外，還顯示右下頜第三臼齒錯位，累及下頜骨基部（圖1）。
圖1 右下頜升支初始透光影像
切開組織活檢顯示是棘皮瘤成釉細胞瘤伴牙床線和基底樣牙源性上皮細胞島柵欄組織病變。柱狀細胞呈細長的核，核仁不明顯，呈與基底膜對立的反極化（圖2a）。島的中央區域由類似于星狀網的松散排列的細胞組成。這些細胞可能鱗狀分化，表征棘皮瘤組織學亞型（圖2b）。
圖2 a 棘皮瘤成釉細胞瘤：牙線和牙源性上皮分布按反向極性核的柵欄組織排列(×400)。 b 細胞增多型成釉細胞瘤：中心區域可見細胞鱗狀分化（×400）。
患者被納入我們醫院外科中心，全身麻醉下，行整塊切除手術和重建的非鎖定鋼板固定；手術過程中，患者呈仰臥位，檢查和預氧化。麻醉使用塞利克手法快速序列和丙泊酚200mg，異丙酚150mg，琥珀膽堿（琥珀酰膽堿）60mg和鼻氣管插管。輔以氧療，氧化亞氮和七氟烷。
應用埃里希弓形連接桿行牙弓和右側頸部肌切開術。腫瘤切除之前，我們經鏜孔，調適了2.7mm重建非鎖定鋼板。內齦溝切口和牙齦脫離后取出鋼板，解除頜間固定。
于第二前臼齒中部至升支中部行截骨術。重做頜間固定，重新植入2.7mm重建性非鎖定鋼板。按步驟進行口外縫合，解除固定和口內縫合。手術結束時，使用橡皮圈進行粘膜維護。
我們對手術標本進行了組織病理學分析，結果證實了成釉細胞瘤的初步診斷（圖3）。
圖3 術后取出的下頜骨碎片，提交進行初步組織活檢
之后，患者轉至索布拉迪紐地區醫院牙科監測24小時，恢復良好，無復發跡象。患者陳述無運動障礙，咀嚼困難或相關的不對稱問題。下巴皮膚敏感性有所改善。一年后（妊娠期）腫瘤沒有復發，術后影像隨訪顯示，病變邊緣骨生長后手術創面變小。第二年，影像檢查顯示意象形成和骨生長，腫瘤沒有復發（圖4）。由于想要再次懷孕，患者決定等待做第二次重建。
圖4 隨訪24個月時的全景X線攝影