一、病歷摘要
患者，男，17歲。主訴：牙齒不齊。否認全身系統性疾病。
二、臨床檢查
1.面部：顏面基本對稱，側貌稍突。
2.口內檢查：恒牙期，雙側磨牙遠中尖對尖關系，13、23低位唇向萌出，上下頜牙列中線不正，下中線右偏1.5 mm；11、21、31、41對刃牙合；上頜牙列擁擠17.0 mm，下頜牙列擁擠6.0 mm；15、16與44、45、46反牙合，45偏頰側萌出，25、26與35、36反牙合；上頜牙弓狹窄，下頜后段牙弓較寬（圖1）。
3.顳下頜關節：開閉口運動無異常，無關節彈響，雙側耳屏前無壓痛。
三、X線檢查分析
全口曲面斷層片顯示：18、28、38、48恒牙胚可見，雙側下頜升支長度基本一致；全口曲面斷層片及根尖片顯示：46近中根可見異常根吸收（圖1）。頭顱側位片測量分析結果：ANB角4.5°提示患者為骨性I類，L1一NB距9.7 mm提示患者下切牙唇傾，FMA30.3°提示為均角。
圖1病例治療前面牙合像及X線片
四、診斷
毛氏I1+Ⅲ2，安氏Ⅱ類，骨性I類，46近中牙根異常吸收，上下牙弓寬度不調。
五、矯治目標
1.協調上下后牙段寬度，解除雙側后牙反殆。
2.排齊整平上下牙列，調整上下牙列中線，建立前后牙的正常覆殆覆蓋關系及后牙的中性關系。
六、矯治設計
1.正畸減數14、24、35、45（45暫緩拔除）。
2.上頜改良式菱形擴弓器；下頜活動式舌弓縮小下頜后牙段的寬度，同時判斷46能否移動，是否存在根骨粘連；若46無法移動，此矯治拔牙計劃將改為拔除14、24、35、46。
3.MBT直絲弓矯治器排齊整平上下牙列。
4.關閉拔牙間隙，調整咬合，矯治完成后壓膜保持器保持。
七、矯治過程
正畸減數14、24、35后，上頜改良式菱形擴弓器擴大上頜牙弓，同時上頜兩側分別用3/16英寸的彈力（1英寸=25.4 mm）橡皮筋輕力牽引13、23入上頜牙弓（圖2），下頜活動式舌弓縮小下頜后牙段牙弓寬度，矯治第3個月時見下頜第一磨牙寬度明顯縮小，拔除45，上頜繼續擴弓及牽引13、23入上頜牙弓，下頜繼續縮弓。
圖2病例治療中1個月時口內牙合像
矯治第6個月時，上下頜粘0.022英寸槽溝系統直絲弓矯治器，上下頜依次用0.012英寸至0.018英寸鎳鈦圓絲，0.018英寸×0.025英寸鎳鈦方絲及0.019英寸×0.025英寸不銹鋼方絲排齊整平上下牙列，配合Ⅱ類牽引及頜內牽引關閉拔牙間隙。矯治第23個月時，下頜0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲彎制靴形曲配合頜間牽引精細調整咬合（圖3）。矯治第26個月時，拆除固定矯治器，壓膜保持器保持。
圖3 病例治療中23個月時口內牙合像
八、矯治結果
矯治后患者上下牙列排列整齊；上下牙弓寬度得以協調，中線居中；雙側磨牙及尖牙為中性關系；上下前牙覆牙合、覆蓋關系正常；咬合關系良好；全口曲面斷層片所見：所有牙根均平行，46牙根尖未見明顯異常影像，46近中根吸收部位依然存在，未見明顯變化（圖4）。
圖4病例治療后面牙合像及X線片
治療完成后13個月復查時患者牙齒排列整齊、咬合穩定（圖5），其CBCT所見：牙槽骨侵蝕46近中根上1/2左右，未累及46牙髓，根尖周未見明顯異常影像（A：冠狀面，B：矢狀面，C：軸面根吸收頂部，D：軸面根吸收中部，E：軸面根吸收底部）；口內檢查46未出現牙髓及根尖周癥狀（圖6）。
圖5 病例治療完成后13個月時口內牙合像
圖6病例治療完成后13個月時的CBCT
治療完成后30個月復查時患者牙齒排列基本整齊，未出現明顯變化，咬合穩定，口內檢查46未出現牙髓及根尖周癥狀（圖7）。治療前、后X線頭影測量結果見表1。治療前、后頭影測量重疊描記圖（圖8）。
圖7 病例治療完成后30個月時口內牙合像
圖8治療前、后頭影測量重疊描記圖（黑色為矯治前.紅色為矯治后）