病歷資料
患者男，32歲，入院前7年因反復腹痛、便血于地方醫院行胃鏡及結腸鏡檢查未發現異常。2007年11月12日行膠囊內鏡檢查，提示小腸多發淺潰瘍。患者自覺膠囊內鏡已排出體外未再回院復診。7年來患者反復便血、腹痛，平均每月發作1次，血紅蛋白基本在70g/L左右，無腸梗阻表現，長期自行口服止血藥及胃藥，效果不佳。本次入院前1個月，患者再次因便血于外院住院，腹部X線檢查發現膠囊內鏡滯留，胃鏡及結腸鏡檢查未見膠囊內鏡及病變部位。患者為取出膠囊內鏡入住我院。入院體檢：輕度貧血貌，心肺未見異常，下腹部深壓痛。血紅蛋白92g/L。CT提示：盆腔見2.8cm×1.7cm高密度混雜密度影（圖1）。于2015年4月17日行手術探查，術中發現距回盲部約35cm 處回腸系膜側有一直徑約5cm、長約9cm的回腸憩室，憩室呈囊袋狀，憩室口直徑約2.5cm，憩室遠端約1.5cm 處回腸腸腔炎性環狀狹窄，內徑約1.0cm，腸腔內伴息肉樣增生及淺潰瘍，狹窄近端小腸擴張。手術切除憩室所在病變腸段并行吻合，于憩室內取出黑色完整膠囊內鏡和杏仁核各1枚，術中腸鏡檢查遠近端小腸未見異常。術后病理報告：符合Meckel憩室炎。
圖1 手術探查前CT 檢查，見盆腔高密度混雜密度影
討論
小腸憩室較為少見，發生于空腸者遠較回腸多見，一般發生于小腸系膜緣，多數患者無明顯癥狀，僅在發生并發癥時方引起重視。并發癥主要包括：（1）憩室炎及穿孔，可因異物、腸石或濃厚食物填充而引起；（2）消化道出血，憩室炎可以引起反復消化道出血，與潰瘍出血往往難以鑒別；（3）腸梗阻，可由憩室周圍炎性粘連、腸扭轉、脹大的憩室壓迫腸管而引起；（4）盲袢綜合征。該例患者反復消化道出血考慮慢性憩室炎引起。
膠囊內鏡檢查對不明原因消化道出血及其他小腸疾病的診斷有著重要的意義，但在檢查過程中，膠囊內鏡滯留是一個較少見而又較嚴重的并發癥。目前認為，若膠囊內鏡在腸道內停留時間超過2 周，需經內鏡、手術取出，則判斷為膠囊內鏡滯留。膠囊內鏡滯留原因有消化道腫瘤、炎癥或粘連導致狹窄等。該例患者膠囊內鏡滯留于小腸憩室內達7 年之久，實屬罕見。患者憩室遠端小腸狹窄，致膠囊內鏡不能通過而掉入寬大的憩室腔內。患者長期反復消化道出血，膠囊內鏡滯留7 年余未行處理，取出時膠囊內鏡仍然完整，未見崩解。通過對該例患者的診治，我們認為：（ 1）行膠囊內鏡檢查要把握好適應證，檢查前要排除有可能導致膠囊內鏡滯留的消化道疾病；（2）對檢查后膠囊內鏡是否排出應確切了解，患者描述不清時，應行腹部X 線檢查核實；（3）如果發生膠囊內鏡滯留，應盡快取出。