尺骨鷹嘴骨折合并冠狀突骨折在臨床中發生時多伴隨肘關節脫位、韌帶損傷、橈骨頭骨折等損傷，但也可以作為獨立的骨折單獨發生。其處理較為困難，術后容易發生創傷性關節炎、肘關節僵硬等并發癥。由于此種損傷屬關節內骨折，在治療中遵照AO原則要做到骨折的解剖復位并行堅強穩定的內固定，從而早期進行功能鍛煉，恢復一個良好的關節功能。本治療組收治1例尺骨鷹嘴合并冠狀突粉碎性骨折(診斷分型：21-B1.3/IC1-MT1-NV1)，采用單一后側入路，行尺骨解剖鋼板加鋼絲進行固定，術后患者療效確切，肘關節功能恢復良好。現報告如下。
臨床資料
患者，男，29歲，于2015年2月滑雪時摔傷，出現左肘部腫痛伴活動受限就診。行X線檢查，以左尺骨近端粉碎性骨折收入院，診斷分型：21-B1.3/IC1-MT1-NV1。入院后完善相關檢查：化驗及心電正常(略)；肘關節CT：左側尺骨鷹嘴及尺骨近端骨皮質不連續，可見不規則骨折線影，斷端周圍可見碎骨片影(圖1)。術前規劃及手術治療：(首先將冠突骨折給予固定，使之成為尺骨鷹嘴骨折，然后進行尺骨鷹嘴骨折固定)術中采取后側切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，分離肘肌，見尺骨近端粉碎嚴重：尺骨鷹嘴在三頭肌牽拉作用力下向近端移位，尺骨冠突縱行內外側兩大部分骨折塊。將鷹嘴向近端拉開，骨折的鷹嘴可以當作截骨，便于觀察關節面及冠突的損傷情況。
首先復位尺骨冠突，以1.5mm克氏針在游離尺骨冠突及尺骨近端骨干鉆孔，鋼絲進行環扎(圖2)，將冠突骨折塊復位完整并固定于尺骨。通過復位冠狀突從而使之變為簡單的尺骨鷹嘴簡單骨折，再以點狀復位鉗鉗夾復位尺骨鷹嘴及尺骨干，用克氏針臨時固定，C型臂下透視見骨折復位佳，選取合適長度的尺骨解剖鋼板，置入螺釘。關閉切口前，活動肘關節檢查肘關節的復位及穩定性，進一步排除韌帶損傷。術后行肘關節功能鍛煉，定期復查。根據復查情況指導何時負重及二次手術取出內固定物(圖3～4)。
討論
單純的尺骨鷹嘴合并冠狀突骨折臨床較少發生，平時多合并橈骨頭骨折、關節副韌帶損傷、肘關節脫位等其它損傷，但也偶爾會作為骨折獨立發生。由于其損傷重且為關節內骨折，術后容易發生創傷性關節炎、肘關節僵硬、內固定失效等并發癥。所以治療中應做到關節面解剖復位，骨折端絕對穩定固定，以便進行早期的功能鍛煉，減少并發癥的出現。
現在臨床上對尺骨冠突的重要性已達成共識，尺骨冠突承擔了肘關節大多數內翻應力，其完整性對肘關節的穩定起到了至關重要的作用。目前，單純的前側較小且沒移位的冠狀突骨折多采用非手術治療，而骨折塊大、移位明顯且合并鷹嘴骨折的骨折多采用手術治療。在治療較復雜的冠狀突合并尺骨鷹嘴骨折時，多采用后側入路進行固定，對于較大的冠突骨折需行特殊鋼板固定，有時需聯合內側入路進行固定。但聯合入路或后路向內過度分離會增加局部軟組織及神經、血管的損傷，術后可能會發生肌肉壞死、感覺障礙或骨折不愈合等并發癥。關于此種損傷，它的手術治療最佳入路仍有爭議，需根據骨折類型而定。國內外學者在治療尺橈骨近端合并關節脫位時多選擇聯合入路或對粉碎較重的尺骨冠突進行多枚鋼板固定，雖然該方法是手術所必須的，但對軟組織騷擾較大，術后可能發生軟組織粘連等并發癥，影響肘關節功能。而當患者沒有關節脫位及韌帶損傷、只存在單純的冠突、鷹嘴骨折時，能不能采取單一的入路來減少軟組織損傷呢？
術中采取單一的背側切口，逐層分離，由于尺骨鷹嘴在肱三頭肌的牽引下移位，順勢將其向近端拉開，達到類似尺骨鷹嘴截骨的效果，便于觀察肱尺關節深部及冠狀突骨折情況。將冠突向兩側牽開，清除骨折端血腫及其它軟組織，以1.5mm克氏針在游離尺骨冠突及尺骨近端鉆孔，按圖2示意圖中以鋼絲逐個穿過、環扎，使復雜骨折簡單化。鋼絲不僅可以固定冠突骨折，還為后來置入鋼板、拉力釘固定冠突提供了可能性，而且對局部軟組織損傷較小，從而避免了過度分離或聯合內側入路，減少了軟組織及血供破壞，降低了術后諸多并發癥的可能性。背側解剖鋼板結合鋼絲捆扎治療尺骨鷹嘴合并冠突骨折，鋼絲起到了復位、固定的作用，同時避免了為得到兩塊鋼板所需的空間而對骨膜進行剝離，減少了對髓外血供的破壞。無獨有偶，Niéto等也曾應用過鋼絲輔助鋼板術式進行過治療，獲得了良好效果。
由于單鋼板對兩處骨折進行固定的效果預后不確切，所以術后繼續留下鋼絲來進行固定。Ring曾經報道過單鋼板治療尺骨鷹嘴、冠突骨折，因效果較差再次手術。患者術后的定期隨訪消除了對環扎鋼絲血供破外的顧慮，它既不影響骨折血供又獲得了堅強的內固定。雖然此種術式能獲得良好的預后，但冠突骨塊的固定牢固程度還需要通過多例患者的觀察才能有比較準確的結論，現在不失為一種可行的內固定方式。