患者男，58歲。因右下肢疼痛行全身檢查時發現右腎“錯構瘤”11 d入院。查體：腹部平坦，腹壁柔軟，未觸及明顯包塊，無壓痛，雙腎未觸及，雙腎區無隆起及叩擊痛。
超聲檢查：雙腎大小及形態正常，緊貼右腎內側見一9.0 cm×8.0 cm×14.0 cm大小的高回聲團塊，形態不規則，邊界清，內部回聲尚均勻，右腎下極皮質似與此團塊相連，彩色多普勒血流顯像示團塊內未測及明顯的血流信號。右側腎動脈走行正常，管腔內未見明顯加速血流。超聲提示：右腎錯構瘤可能（圖1）。
CT檢查示右腎前方見大片狀的脂性密度包裹影，CT值-103～37HU，平均CT值約-63.29 HU。CT提示：右腎周脂肪瘤可能（圖2）。行右腎上腺脂肪瘤切除術，術中所見：右腎上腺區脂肪樣腫物，色黃，均一，約10.0 cm×12.0 cm大小，與腎上腺相連，瘤體包繞腎蒂血管組織。組織病理學診斷：右腎上腺錯構瘤（脂肪成分為主）。
討論
錯構瘤是一種有潛在惡性的間葉瘤，主要發生于腎臟，腹膜后腎外錯構瘤極為罕見。腎上腺錯構瘤為腹膜后腎外錯構瘤的一種，為原始中胚層間葉組織先天性發育障礙所形成的瘤樣增生，為一類既非真性腫瘤又似腫瘤的發育畸形腫物，除纖維成分外，包含2種以上不同的間胚葉組織成分，通常為血管、淋巴管、平滑肌和脂肪組織。本病例以脂肪成分為主。由于腎上腺錯構瘤通常位于腎周圍，故易與腎臟病變混淆，本病例超聲誤診為右腎錯構瘤。
CT檢查發現脂肪組織有助于其診斷，但腎上腺錯構瘤巨大時，CT難以判斷其來源。腎上腺錯構瘤超聲診斷時應與腎外生性錯構瘤、腹膜后脂肪瘤、畸胎瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤相鑒別。腎上腺錯構瘤與腎上腺髓樣脂肪瘤在影像學上鑒別困難，需病理組織學檢查確診。由于腎上腺錯構瘤可出現出血和自發破裂等常見的嚴重并發癥，故超聲檢查發現。腎周高回聲團塊時應考慮腎上腺錯構瘤的可能，對其進行早期治療，避免嚴重并發癥的發生。