病例報告
患者，男，62歲，因,雙側鼻塞年2年余于2016年2月21日入院。鼻塞開始為間斷交替性，后加重為持續性，流涕嗅覺減退偶有頭痛、頭暈、不伴有涕中帶血無面部麻木感。
曾行6次鼻息肉手術有變應性鼻炎史，皮膚點刺試驗：屋塵螨（++），粉塵螨（++），蟹（+）。
專科檢查：雙鼻腔內有膿性分泌物，吸凈后即可見雙中鼻道息肉，右中鼻道黃白色新生物，觸之堅硬，表面不光滑。
鼻竇CT掃描示：右前組篩竇見不規則高密度影，密度不均勻，右鼻腔鼻石CT值約1700 HU，大小約3.3 cm×1.5 cm，右前組篩竇鼻石CT值約850 HU，大小約2.5 cm×1.5 cm，壓迫紙樣板向外側弧形突出眶內，部分突入右上頜竇竇口，鼻中隔左偏，雙全組鼻竇炎伴息肉形成，局部骨質吸收（圖1）。
圖1 冠狀位鼻竇CT所示 右鼻腔、右前組篩竇不規則高密度影，雙全組鼻竇炎、鼻息肉
2月23日在全身麻醉下行鼻內鏡右鼻石取出術、雙鼻竇開放術鼻息肉摘除術、術中將結石夾碎后分3次取出，結石樣腫物大小共約 4.5 cm×2.0f cm（圖2），最大病灶約3.5 cm×2.0 cm。
圖2 右側鼻腔結石 將3塊鼻石拼起，長約4.5 cm,寬約2.0 cm
術后病理診斷：鼻石術后應用鼻用皮質類固醇激素、鼻腔沖洗、抗生素、黏液促排劑等，術后鼻腔通氣好，嗅覺恢復，消炎治療 2周后行CT復查，未見鼻石殘留。
討論
鼻石又稱鼻結石，多發生于成年人，兒童少見。該病病程緩慢。根據鼻石核心的不同，將鼻石分為真性和假性，以后者多見。以外源性異物為核心稱假性鼻石；以內源性物質為核心稱真性鼻石，包括鼻炎鼻竇炎鼻出血時的血塊、干膿痂、細菌、壞死上皮碎骨片牙齒等鼻石的成分主要是磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂、硬脂酸鈣、包括含鈉的白磷酸鈣不定型氧化鐵沉積而成。因所含成分的不同，其外觀有黃、灰、褐、棕綠等不同顏色，本例鼻石呈黃白色。
鼻石的形狀根據其所在空間模式不同而表現為不規則形狀，鼻腔底和下鼻道為常見部位，也可伸入上頜竇內，大的鼻石可壓迫鼻中隔，造成鼻中隔偏向對側，甚至可造成鼻中隔穿孔，也可造成硬腭穿孔。鼻石常見癥狀為漸進性單側鼻塞、流膿涕、頭痛，少數患者可有嗅覺喪失鼻部脹痛、鼻出血等，類似鼻竇炎癥狀，易被誤診為鼻竇炎，根據臨床表現診斷比較困難。
本例右側鼻石伴有雙全組鼻竇炎、雙鼻息肉，曾行6次鼻息肉手術。鼻石伴、鼻息肉鼻竇炎 在臨床上較少見，此患者鼻石的原因：①可能是鼻息肉阻塞竇口鼻道復合體，誘發鼻竇炎，鼻腔分泌物經氣流濃縮分解出多種無機鹽沉積而逐漸形成鼻石；②與多次鼻息肉術后形成的血痂、碎骨片有關。
典型鼻石診斷主要靠鼻鏡，但鼻石往往被肉芽組織覆蓋，難以做出正確的診斷極易誤診為腫瘤，可用探針幫助診斷。
鼻石主要需與骨源性病變鑒別，良性病變包括骨瘤、軟骨瘤、骨化性纖維瘤等；惡性病變主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤等。高分辨CT可用于鼻石的診斷和鑒別診斷，術前高分辨CT檢查可以了解病變的范圍，鼻石的大小、形狀、為評估手術難度和術式選擇提供可靠依據。明確診斷后，一般選擇鼻內鏡下手術，小的鼻石可直接從前鼻孔取出，較大的鼻石需用鼻鉗夾碎后分塊取出。
本例鼻石巨大，分3次取出；伴有鼻竇炎者需行鼻竇開放術，患者預后良好。鼻內鏡下治療鼻石微創、安全、有效。