病例資料
患者，男，73歲，農民，收住入院抗感染科前3周余無明顯誘因出現寒戰、午后發熱，最髙體溫可達38.9℃，伴有多汗、雙膝關節痛，自服解熱鎮痛藥物2周無好轉。
于當地醫院住院查血常規示WBC及中性粒細胞分類均正常，C反應蛋白（CRP)5.13 mg/L，血沉50mm/h，查胸片和腹部超聲未見明顯異常，給予抗感染治療（具體不詳)6d后仍發熱，午后最高體溫39℃左右，伴有多汗、雙膝關節疼痛和乏力等癥狀，雙膝關節無晨僵癥狀，為進一步診治轉人我院。
入院后查體：見神清，全身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結未見腫大，肺、心、腹部未見明顯異常，雙膝關節輕度壓痛，雙側睪丸無腫大和壓痛。既往體健。無明顯流行病學接觸史。
患者人院后胸片、腹部超聲未見明顯異常；血常規：WBC 6.71xl07L，中性粒細胞31%，桿狀核粒細胞4%，異型淋巴細胞2%，紅細胞（RBC) 3.72xl012/L，血紅蛋白110g/L；CRP 21mg/L。尿常規正常。
生化檢查：ALT 76 IU/L，AST 75 IU/L，白蛋白30g/L，堿性磷酸酶176 IU/L，谷氨酰轉移酶(GGT) 188 IU/L，血鈉134，5 mmol/L。查血沉增快(50 mm/h)，但結核T-spot陰性，不支持結核診斷。
查心電圖正常；超聲心動檢查心臟瓣膜上未見贅生物，不支持感染性心內膜炎診斷。
查柯薩奇病毒抗體、巨細胞病毒抗體、EB病毒抗體IgM型均陰性，巨細胞、EB病毒核酸定量<500拷貝/mL，不支持上述病毒感染診斷。
查抗中性粒細胞胞質抗體、抗核酸抗原抗體、抗dsDNA、抗可溶性抗原抗體、抗環瓜氨酸抗體均陰性，不支持免疫性疾病。
查甲狀腺功能5項及甲狀腺抗體均正常，不支持甲狀腺疾病所致發熱。由于血培養結果未回，檢查的同時給予頭孢米諾經驗性抗感染及對癥治療7d無效，午后體溫38.9℃左右，伴雙膝關節痛。
考慮患者主要癥狀為發熱伴有雙膝關節疼痛，血沉增快及CRP增高，故首要考慮風濕性關節炎可能，但患者無鏈球菌感染病史，查AS0、類風濕因子正常，不支持該診斷。
人院10d后血培養發現布魯桿菌，再查布氏凝集試驗1:320，追問病史得知患者發病前曾飲用過生羊奶，故臨床確診布魯菌病，立即改用靜滴左氧氟沙星0.4g每天1次聯合米諾環素0.2g每12小時1次，治療3d體溫轉正常，13d后復查血轉氨酶正常，CRP正常，患者病情好轉帶藥(左氧沙星0.4g，l次/d；米諾環素0.2g，2次/d)出院，2個月后隨訪，患者治愈，無復發。
討論
由于布魯桿菌病臨床表現具有多樣化和不典型性，加之人們對該病的警惕性及認識淡化，誤診情況時有發生，給布魯菌病患者的生命健康造成了極大的威脅。
文獻報道布魯菌病以波狀熱、無明顯對稱性的關節疼痛、多汗、乏力為主要臨床表現，肝脾淋巴結腫大、神經損害、睪丸腫痛等為次要癥狀。也有文獻報道患者可出現貧血癥狀。
本例患者表現為波狀熱、雙膝關節疼痛、多汗、乏力等主要臨床表現，臨床檢驗發現轉氨酶升高、血紅蛋白降低，雖然患者初診時否認流行病學接觸史，但詳細詢問流行病學接觸史后仍可得到，所以當臨床上應考慮布魯桿菌病時，應立即完善布氏凝集試驗等檢查。血培養對無明顯接觸史，臨床癥狀不典型，首診誤診的布魯桿菌病患者，確診極其重要。
布魯桿菌主要在人體網狀內皮系統的細胞內繁殖，很難根治且易復發，故治療上強調抗生素聯合應用、長療程或多療程治療吒此例患者選用米諾環素聯合左氧氟沙星治療，效果滿意。