病例資料
患者男，38歲，農民，有牛、羊接觸史。于3個月前出現發熱，體溫達39.0℃，呈間斷性、無規律性，頸部、腰背部疼痛，偶有惡心。多次就診于當地衛生院，以呼吸道感染、腰間盤突出予以間斷治療2個月余，無療效，腰背部疼痛逐漸加重。
入院前1天至當地CDC查布魯菌琥紅平板試驗(++)，試管凝集試驗1：400(++)，同時出現中下腹部脹痛，人住巴彥淖爾市醫院診治。3d無大便，偶爾排氣，小便正常。
體格檢查：體溫39.0℃，脈搏111次/min，血壓151/74 mmHg(1mmHg=0.133kPa)；急性面容，輪椅推入病房，神清，精神稍差，被動體位，肺部及心臟檢查均無異常；腹肌緊張，無揉面感，左下腹有輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進，無氣過水聲，12胸椎椎體壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢無水腫，神經系統無病理征。
輔助檢查：椎體CT示，椎體退行性改變，腰椎3?5、骶椎1椎間盤膨大突出；ALT244 U/L，AST 104 U/L；
血培養示：馬耳他布魯菌陽性，其他病原陰性；
心電圖示：竇性心動過速；胸部正位片未見異常；血常規、尿常規、腎功能均正常。
入院診斷：布魯菌病(波狀熱)合并脊柱炎，腹痛原因待查。人院后予左氧氟沙星、多西環素、頭孢曲松鈉、復方甘草酸苷治療。第2天患者胸、腰椎體疼痛加重，影響活動，腹痛劇烈，未排便，無排氣，查腹部膨隆，腹肌緊張，左下腹有壓痛，腸鳴音亢進，有氣過水聲。
查腹部B型超聲：未見腎結石影及闌尾膿性包裹影，立位腹部平片可見多處液氣平面，胃腸外科診斷腸梗阻，同時禁食、水，灌腸等治療，3d后腹痛緩解，可自行排便，體溫38.0°C。
復查脊柱MR1示：胸椎12椎體信號不均勻；腰椎3?5、骶椎1椎間盤膨大突出；考慮布魯菌病性脊柱炎并腸梗阻。
1周后體溫正常，腰背部疼痛有所緩解，復查血清ALT101 U/L，AST 43 U/L；血常規、腎功能均正常。共住院治療28d，腰背部疼痛逐漸緩解，大、小便均正常，肝功能正常出院，后予利福平、左氧氟沙星、多西環素治療3個月，未再發熱，無腹痛，腰背部疼痛消失。
討論
布魯菌病是由布魯菌感染引起的人獸共患傳染性變態反應疾病，患病的牛、羊等牲畜是布魯菌病的主要傳染源。感染人體后可累及多個器官及系統，最常見的為骨關節，可表現為外周關節炎，骶髂關節炎和脊柱炎；其余可見泌尿生殖系統、肝、中樞神經系統、脾、呼吸系統、甚至累及皮膚，但腎臟及胃腸道很少受累。
布魯菌病臨床表現復雜多樣，輕重不一，可表現多器官病變，也可局限在某一器官，早期不易診斷，有報道本病誤診率為25%?85%。
另外，布魯菌病可以侵犯椎體任何部位，椎體內局限的非特異性感染性肉芽腫形成，并累及鄰近椎間盤的軟骨組織。有報道神經型布魯菌病的發生率為1.7%?10.0%，病死率為0?7%，以周圍神經癥狀為主要臨床表現的病例文獻報道較少，
曾報道了1例男性患者，以周圍神經癥狀為主，同時伴有胸椎12節段平面以下感覺障礙。結腸左曲以上胃腸源性功能調節主要通過內臟大小神經傳導，任何能夠刺激或者壓迫胸椎6至腰椎1椎間脊神經后根病變，均可產生不同程度的胃腸道功能紊亂。
便秘其中一個原因是腰骶椎錯位或腰骶椎生理曲度改變，刺激或壓迫腰骶段脊髓、脊神經及支配腸管的自主神經所引起脊源性便秘，支配結腸左曲以下消化管的交感神經來源于脊髓腰上部節段，一旦相關脊柱關節段出現病變，勢必影響臟腑功能的平衡，導致腸道功能紊亂。
該患者胸腰段椎體均有不同程度的損害，病變椎體多為血行感染，布魯菌的栓子進人動脈系統，并輸送到椎體內終末血管，細菌易在此停留、生長，形成化膿性病灶，骨質破壞，鄰近椎間盤充血、水腫，骨小梁溶解，引起椎間盤炎，并可侵及鄰近椎體及椎旁神經。
神經源性結腸功能失調，可表現為定位不明確的腹痛、潰瘍、消化道排空延遲、自主神經功能紊亂、腸梗阻、感染等，直腸及肛管運動及感覺必須完整才能維持排便節制，正常者能分辨直腸穹窿中的空氣、液體還是固體糞便，并可控制肛門括約肌。
上述多種因素導致腸管功能紊亂，加上患者腰背部疼痛致活動受限，導致腸梗阻。有文獻報道以腹痛為唯一癥狀的布魯菌病1例，經抗布魯菌治療后腹痛明顯減輕。與本例患者相仿，但有無腸炎需進一步觀察。
目前我國布魯菌病的發病有增多趨勢，且布魯菌感染人體后可導致多器官損害，甚至出現腸梗阻，若不能及時正確診治，患者可能會出現腸壞死，給患者造成更大的痛苦和經濟負擔。
因此，在臨床工作中對腹部疼痛的布魯菌病要全面考慮，及時進行針對性檢查，以便盡早明確診斷，使患者盡快獲得正確治療，及早減輕患者病痛。