患者為30歲女性，1年前短暫性意識喪失史（持續10秒）；1月前全身強直陣攣性癲癇發作1次。
頭顱CT平掃（A和B）顯示左前額區有一均質高密度信號病灶，病灶周邊可見附壁結節影伴鈣化灶。
圖1
頭顱MRI影像顯示病灶有囊性成分，T1WI呈等信號（C，大箭頭），T2WI呈均勻低信號（D，大箭頭）；附壁結節明顯強化（E，箭頭），在T1和T2序列上呈混雜信號（C和D，小箭頭）。 DWI序列（F）未見明顯彌散受限。
圖2
診斷：非典型皮樣囊腫
背景：
? 顱內皮樣囊腫為罕見的先天性病變，占顱內腦腫瘤的比例不到1%。
? 顱內皮樣囊腫為良性且起源于具有真皮成分的異位鱗狀上皮細胞。
? 顱內皮樣囊腫有特征性的CT和MR影像學表現。
臨床表現：
? 通常為偶然發現；但可能會出現模糊的神經癥狀或頭痛/癲癇發作的慢性病史。
? 囊腫破裂導致的化學性腦膜炎可能表現為頭痛，伴隨癲癇發作、局灶性神經功能缺陷和精神狀態改變。
主要診斷要點：
? 典型的皮樣囊腫為位于中線、邊界清楚的脂肪密度腫塊，在CT上為低密度，在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈混雜信號，病灶不強化。
? 鈣化可能存在于病變壁中。
? 增強很少見，可能發生在囊腫周圍，但非中央部。
? 在CT上表現為高度信號的皮樣囊腫很罕見，診斷起來很困難。
? CT上的高密度和T2WI上的低信號是由于脂質/角質化碎片的皂化物以及懸浮液中的鈣化物、部分液化的膽固醇、高蛋白質物質和囊腫內先前出血導致的含鐵血黃素或鐵- 鈣復合物等混合物引起。
鑒別診斷：
? 表皮樣囊腫：在T2WI上呈現高信號并顯示彌散受限；T1WI上“白色”表皮樣表現為高信號。
? 畸胎瘤：見于新生兒/兒童的中線占位病灶；病灶不均勻，內含鈣化、軟組織、囊腫和脂肪組織。
? 顱咽管瘤：實性/囊性鞍上病變；囊性成分在T1WI上通常呈高信號且有鈣化灶和增強。
治療：
? 手術切除。