食管型頸椎病是指種種原因導致頸椎前方韌帶鈣化、椎體骨質增生，形成骨贅對食管產生壓迫，進而造成吞咽困難的一種疾病。其常見病因有彌漫性特發性肥厚性骨病（DISH）、強直性脊柱炎（AS）等。現作者就臨床1例DISH病致食管型頸椎病報告如下。
臨床資料
患者男，72歲，以“吞咽困難十余年，加重2個月”為主訴入院。入院查體：四肢肌力、肌張力均正常，雙側霍夫曼征陰性。無感覺異常區域。膝腱、跟腱反射正常。頸部過伸位時可加劇咽喉部不適。頸椎X線及頸椎CT可見：頸3－5椎體前方巨大骨贅形成，骨贅最厚處距椎體前緣約16mm，食管受壓向前方推擠。胸腰椎正位可見：脊椎間廣泛流柱樣骨化。上消化道造影可見：食管粘膜連續無中斷，無充盈缺損及龕影。造影劑通過頸3－5椎體前方時，呈現弧狀壓跡。食管鏡下見管壁光滑，內膜完整，局部有光滑膨隆，位置在頸椎增生突起處。
術中可見頸3－5椎體前方巨大骨贅，用咬骨鉗將增生的骨贅咬去，待致椎體前緣時，可見正常的前縱韌帶破壞，間盤裸露。刮除頸3－4、4－5間盤后，用裝有骨粒的椎間融合器植入椎間隙叩實，放置頸前路鎖定鋼板1枚。術后復查頸椎X線可見椎體前方骨贅完全剔除。患者術后2周，吞咽困難癥狀開始緩解，5個月時完全消失。
討論
食管型頸椎病的病因及診斷 食管型頸椎病屬于頸椎病里一種罕見的類型，有學者進行流行病學調查，發現此型約占頸椎病的1．6％－1．7％。該病主要病因是由于頸椎前方形成骨贅（韌帶骨化、椎體增生），壓迫食管導致吞咽困難。其中引起前縱韌帶骨化、椎體骨質增生的原因較多，例如DISH病、強直性脊柱炎、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能減退、創傷等，其中最常見的是DISH病和強直性脊柱炎。食管型頸椎病在影像學明確食管后方受壓，并除外其他致吞咽困難的疾病后即可診斷。其中頸椎Ｘ線或CT可清楚見到頸椎前方存在骨贅。食管鋇餐可見造影劑通過骨贅增生水平時，食管后壁出現邊緣光整的弧形或波浪型壓跡，而食管粘膜連續無缺損。纖維喉鏡則可見食管后壁膨隆而黏膜正常。所以食管型頸椎病的診斷需要多種手段結合患者臨床表現，并且需排除腦部疾病引起的吞咽困難，尤其在老年人當中。我們在臨床中見到許多頸椎前方增生明顯，但未出現吞咽困難的病例。
DISH病的由來及診斷 彌漫性特發性肥厚性骨病（DISH），60余年前由Forestier和Rotes－Querol首次詳細報告，又稱Forestier病。DISH病好發于老年人，以骨骼多部位骨質增生，韌帶及肌腱鈣化為特征，其中以脊柱病變最為常見。Resnick等提出DISH病的影像學診斷標準為：①連續4個或以上椎體前外側緣有流水樣骨化，椎間盤結合部位骨贅形成；②無明顯椎間盤退變表現，椎間隙高度正常；③椎間關節及骶髂關節面無破壞、硬化或融合；在臨床上由于DISH病可引起頸椎前方產生骨贅，壓迫食道，引起食管型頸椎病。
食管型頸椎病吞咽困難的機制 頸椎前緣骨贅直接壓迫食管致管腔變窄，疼痛刺激食管痙攣，骨贅刺激周圍組織水腫粘連等原因導致吞咽困難。另外若頸椎骨贅位于食管的固定部位，如環狀軟骨水平，則容易持續壓迫食管（C5，6）。本例患者病變部位在C3－5水平，直接壓迫導致管腔狹窄可能性更大。
鑒別診斷 與DISH病相關的鑒別診斷 ①強直性脊柱炎（AS）好發于青年男性，區別于DISH病高發于老年男性。強直性脊柱炎是一種免疫性疾病，最早出現骶髂關節間隙模糊、破壞、融合，當擴張致腰椎、胸椎、頸椎時，脊柱可形成呈典型的“竹節樣”變。DISH病可有骶髂關節周圍韌帶骨橋樣改變，但骶髂關節無破壞。骶髂關節CT可清楚鑒別。②骨關節炎（OA）OA在脊柱方面多累計頸椎、腰椎，可能與頸腰椎活動度較大有關，椎間隙常常變窄。而DISH多發生在胸椎，椎間高度正常，無明顯間盤退行性變。
與其他致吞咽困難相關的鑒別診斷 主要需與食管腫瘤鑒別。食管腫瘤鋇餐造影可見粘膜中及破壞，可出現充盈缺損，食管壁僵硬等。另外，還需與咽部憩室、喉部腫瘤、賁門痙攣、梅核氣等疾病鑒別。咽部憩室可有食物反流；喉部腫瘤可有聲音嘶啞；賁門痙攣為發作性吞咽困難；而梅核氣為咽癔癥，咽喉部檢查無器質性病變。
治療 食管型頸椎病早期主要通過進流食、非甾體抗炎藥、皮質激素及肌松藥等治療。手術治療則通過直接切除食管致壓物，解除機械壓迫為目的，但具體手術方式并無統一。錢軍等認為頸椎前方骨贅為患者自我穩定，無需進一步內固定，只單純切除骨贅即可。王勇在術中切除增生骨贅后，見椎間并未形成連續骨橋，從而摘除間盤后用椎間融合器植骨融合。我們認為，增生骨贅多由頸椎退變、不穩，為重建自身穩定產生而產生骨質增生、韌帶鈣化。咬除增生的骨贅后，前縱韌帶破壞，勢必影響頸椎的穩定，因此需行堅強內固定治療。