該患者發生心動過緩的原因是什么？
A. 竇性心動過緩
B. 房早未下傳二聯律
C. 2：1房室傳導阻滯
答案：B
如“↓”所示，每2個P波中均有一個提前出現且未能下傳到心室，因其發生在傳導系統的不應期。
病例來源：Kyuhyun Wang, MD. The Cause of Bradycardia. March 31, 2005
知識鏈接：
1.房早未下傳二聯律 vs Ⅱ度2：1房室傳導阻滯
房性早搏是一種常見的異位心律，如發生時間過早，正值房室交界區接受前一次竇性激動的絕對不應期，發生完全性干擾，可使提前的房性激動不能下傳，此種圖形并非少見。如果有折返激動的病理基礎存在，就可以形成房性早搏未下傳呈二聯律，心電圖實屬少見。
未下傳房早伴有二聯律時應與Ⅱ度2：1房室傳導阻滯相鑒別，尤以同時伴有室相性竇性心律不齊的2：1房室傳導阻滯更為重要，二者主要鑒別點在于P波發生的時間。2：1房室傳導阻滯時未下傳的P波也可發生在T波之前，但P-P間期必須超過0.4秒。這是因為竇性激動通過在P波開始之后的0.04秒到達房室交界區，這時房室交界區為絕對反拗期，持續約0.35秒，無論R-R間期正常與否，而2：1房室傳導阻滯時，未下傳的P波總是在P波波峰開始，持續約0.4秒后發生。當竇性心律伴2：1阻滯時，QRS前、后的P波均為竇性P波，而未下傳的房性P波為異位P波，其形態與竇性P波不同竇性心律2：1房性傳導阻滯伴有室相性心律不齊時，QRS波后的P波提前程度也遠不如未下傳房早的P波明顯。如以往或同一份心電圖其它導聯出現房性早搏有助于兩者鑒別。在2：1房室傳導阻滯時，P-P間期是勻齊的，而房早未下傳呈二聯律的異位性P波是提前出現的，因而異位性P波與其QRS波之前的竇性P波間距短干正常竇性P波的間距。
來源：崔曉爽,崔曉庚.房性早搏未下傳伴二聯律心電圖3例.吉林醫學信息. 1998.9
2.竇性心動過緩 vs 房早未下傳二聯律
一般竇性心動過緩的診斷都不難，最常見需鑒別的還有2：1竇房阻滯及P on T 房性早搏未下傳二聯律，但它們的治療與竇性心動過緩卻大相徑庭。所以在日常工作中，發現嚴重竇性心動過緩時，不妨常規囑病人作呼吸屏氣實驗等刺激交感神經動作或運動后再記錄心電圖。如，房性早搏未下傳二聯律病例可發現其原有的心動節律被打亂，在原有T波的峰頂可以見一明顯頓挫，測量正常R-R間距和長R-R間距及P-P間距的關系后，不難發現長P-P間歇是未下傳房性早搏逆傳致竇房結使竇性節律重整或是未下傳房性早搏干擾了竇房結的激動下傳心房。另外對竇房結功能性的竇性心動過緩的鑒別還可以通過動態心電圖、運動平板心電圖等鑒別。