1.病例報告
患者，女，25歲，因右側下頜后牙區牙齦反復腫痛來院就診。x線全景片如圖1所示。專科臨床檢查：頜面部對稱，張口及咬合關系基本正常；48水平阻生，47遠中牙齦稍腫脹，1 8牙冠深齲洞，大量腐質，僅余留少量牙體組織；28、38正常萌出。
x線全景片（圖1）示：48水平阻生于47遠中頸部平面，48遠中見一圓柱形狀、體積約為48的1/2大小的獨立完整的額外牙，即第四磨牙（49）。臨床診斷：48水平阻生牙，49額外牙，18殘冠。處理：局麻下拔除48、49、18。
2.結果
阻滯麻醉右側下牙槽神經、頰神經、舌神經后，經牙齦翻瓣、去骨、分牙，順利拔除48、49（圖2）；阻滯麻醉右側上牙槽后神經及右側腭大神經，順利拔除18j1周后復診，拔牙創口愈合良好，患者感覺良好，無特殊不適。3個月后復診，拔牙窩為骨質填充（圖3），恢復良好。
3.討論
額外牙為多種因素所致的牙齒發育異常，其病因目前仍未認定。對額外牙形成的原因有多種推測：有人認為額外牙是一種“返祖現象”，也有人相信牙胚的分裂導致額外牙的發生，最為廣泛接受的理論為額外牙的發生系牙板上皮局部活性過強。
第四磨牙是位于第三磨牙遠中的額外牙，又稱遠端磨牙（distomolar），發生率為0.08%～2.5%，多為單發，罕有多發。第四磨牙形態多與鄰牙相似，牙根發育不完全。第四磨牙的存在，可以造成許多伴發癥狀，包括第三磨牙冠周炎，腮腺脹痛、張口受蹦剛，頜骨囊腫或涉及到全身其他系統，如口面指綜合征、鎖骨顱骨發育不全綜合征等疾病。
多數情況下口腔內無足夠的空間保證第四磨牙正常萌出，以致第四磨牙常阻生于頜骨內，所以常規的口腔檢查往往不能發現第四磨牙的存在，必須拍攝口腔x線片才能發現。
口腔x線片能一次將上、下頜骨及全部牙齒、顳頜關節顯示在一張x線片上，可獲得口腔牙頜系統的全景概念，為口腔科疾病診斷和觀察疾病變化提供了重要依據。這提示了臨床醫生在進行臨床診斷時拍攝口腔x線片的重要性，同時提醒醫生不要忽視額外牙的存在。第四磨牙的治療方案需綜合考慮其生長部位、萌出后在牙弓中可能的位置、與鄰近重要解剖結構的關系，以及是否已出現病理狀態或即將出現疾患的可能性，在充分告知的情況下，與患者共同決定予以拔除或保守觀察。
Sanghera等經口外途徑拔除異位阻生并引起腮腺瘺等嚴重并發癥的第四磨牙；而Turell等對能夠正常萌出且發揮正常功能的第四磨牙進行根管治療而予以保存。在筆者的病例中，患者第三、第四磨牙阻生，有反復炎癥病史，且第三、第四磨牙位置鄰近，所以一次性予以拔除；經3個月的隨診觀察，拔牙窩骨質恢復良好，是一次非常成功的治療。