病史
患者，74歲，男性。癥狀：雙側腳趾變色。六個月內，病灶組織疼痛加重，間歇性水腫，從黑色逐漸變為藍色。病史：冠狀動脈疾病，基底細胞癌，鱗狀細胞癌，黑色素瘤，慢性淋巴細胞白血病（CLL）10年。
體檢
患者腳趾觸摸很涼，左右腳趾（小腳趾除外）背部明顯紫癜伴中央壞死，球根樣腫脹，無感染跡象。右腳第二個腳趾著色最為明顯，并伴有潰瘍性外生斑塊（圖一）。患者否認發燒，打冷戰，盜汗或不明原因體重減輕。無脾腫大或肝腫大，前頸，鎖骨上，腋窩或腹股溝區域無明顯淋巴結病。
皮膚白血病。右腳變藍色，球根樣腫脹。第二腳趾側面潰瘍性外生腫塊。
CT血管造影和光學體積描記術檢查結果顯示無明顯動脈粥樣硬化閉塞癥或血栓。進一步檢查發現，全血計數正常，淋巴細胞計數4543細胞/微升（參考范圍：850–3900細胞/微升）。血清類風濕因子，抗核抗體，冷沉纖維蛋白原，冷球蛋白陰性，無證據證明是冷凝集素病。血清蛋白電泳，尿檢，全面代謝生化檢驗結果不明顯。卡巴/λ輕鏈測定顯示：全血清卡巴濃度194 mg/dL（參考范圍：74–295 mg/dL），全血清λ濃度114 mg/dL（參考范圍：32–156 mg/dL）。卡巴/λ=1.7 （參考范圍：1.3–2.7）。
免疫組織化學和顯微鏡分析，右側大拇指腳底遠端紫癜鉆取活組織檢查截面0.3 × 0.3 × 0.1 cm，顯示一些血管壁的真皮和內皮小細胞-中型細胞-大淋巴樣細胞密集，擴散樣浸潤，但是表皮完好無損（圖二）。主要的細胞有：CD20+, CD79A+, CD43+, CD5+, CD10–, CD138–, CD45+,CD34–, 和 CD23+ B細胞。CD20輕度至中度著色顯示，大于80%的細胞被標記。CD34著色顯示多血管分布，血管壁明顯增厚，類纖維蛋白改變。
皮膚白血病。右側大拇指腳底遠端紫癜鉆取活組織檢查截面0.3 × 0.3 × 0.1 cm，顯示顯示一些血管壁的真皮和內皮小細胞-中型細胞-大淋巴樣細胞密集，擴散樣浸潤，圖片與CLL誘發的皮膚白血病癥狀相符。表皮完好無損。（A和B，A蘇木精-伊紅染色；A低倍放大鏡；B，高倍顯微放大鏡）。
根據慢性淋巴細胞白血病的病史，圖中的浸潤形式符合淋巴細胞浸潤。但是，臨床圖片（藍腳趾6個月）和無血管病變卻是不正常的。由于活檢組織檢查顯示是CLL皮膚受累，建議局部放射治療。
預后
放射治療18天后，患者陳述腳趾癥狀減輕，左腳遠側腳趾有輕微疼痛。體檢未見任何并發癥，感染，或者變色。患者腳趾恢復的很好，未見CLL復發。