病例資料
患者男，41歲。發熱7d，皮疹4d于2014年4月2日入院，患者發病伴有聲音嘶啞、干咳、畏光流淚、頭痛、呼吸困難和腹瀉，既往體健。
入院時體格檢查：體溫38.8℃，脈搏104次/min，呼吸18次/min，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧飽和度95%，雙瞼結膜充血，顏面、軀干及四肢可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔內可見Koplik斑；雙肺呼吸音弱，右肺可聞及散在濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟無壓痛，脊柱及四肢正常，病理反射未引出。
實驗室檢查：白細胞計數6.4X109/L，ALT 41 U/L，AST 84 U/L，TBil 48.3 pmol/L，肌酐380.6 umol/L，BUN 20.2 mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH)l174 U/L，C-反應蛋白239.2 mg/L。
入院后予以吸氧、清熱解毒、營養心肌、調節免疫及抗感染治療，但患者病情逐漸加重，呼吸困難無緩解，面罩吸氧5L/min時血氧飽和度95%，于4月4日轉入ICU搶救。
體格檢查：呼吸困難，狀態差，皮膚、鞏膜輕度黃染，雙肺可聞及彌漫干、濕啰音。
實驗室檢查：麻疹病毒抗體">麻疹病毒抗體陽性。CT可見雙肺彌漫性間質滲出改變。
治療：予以甲潑尼龍40mg，2次/d靜脈滴注，同時進行抗感染、改善腎功能等各項支持對癥治療，患者出現呼吸窘迫，入ICU當日下午心率升至160次/min，呼吸50次/min，面罩吸氧4L/min時動脈血氧分壓83mmHg，氧合指數<200，出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，立即予以基礎麻醉下氣管插管及呼吸機輔助通氣(呼氣末正壓通氣），并予以持續鎮靜，鼻飼飲食。
患者心率于當晚逐漸下降至120次/min，次日周身皮疹有明顯消散跡象，氧合指數恢復正常，肝、腎功能逐漸改善。4月7日患者周身皮疹已基本消散，殘留色素沉著，神志清楚，體溫恢復正常，心率100次/min，自主呼吸頻率20次/min，雙肺干、濕啰音明顯減少。
4月9日行肺部CT檢查提示：間質滲出減少，雙側胸膜下可見纖維化改變，行脫機試驗后成功撤機拔管，撤機后鼻導管吸氧2L/min，動脈血氧分壓90mmHg，患者無呼吸困難，周身皮疹消退，體溫36.6℃，脈搏84次/min，呼吸23次/min，血壓126/88mmHg，血氧飽和度100%。
實驗室檢查：白細胞計數5.9X109/L，肌酐89.9 umol/L，BUN 10.5 mmol/L。患者于4月10日轉出ICU。
討論
由于計劃免疫工作的全面開展，我國麻疹發病率逐年下降，人群通過隱性感染獲得免疫力的機會減少，而原有通過疫苗獲得免疫力者，其麻疹抗體水平隨時間推移逐漸下降，從而導致成人麻疹顯著增多，同時麻疹病毒可能存在的變異也會導致疫苗保護作用的下降。
成人麻疹較兒童麻疹具有病情復雜、嚴重、病程較長、并發癥多等特點，其中肺炎為最常見的并發癥，麻疹病毒本身可引起肺炎，且導致機體免疫力下降，病毒、細菌、甚至真菌侵入，引起嚴重的肺部感染，導致ARDS。
本例成人重型麻疹合并肺炎病情進展迅速，經及時診治，最終治愈出院。其中機械通氣尤其是有創機械通氣較鼻導管、面罩給氧等氧療方式，能更有效地改善低氧血癥，緩解呼吸窘迫，而大多數ARDS患者，常規氧療往往難以奏效，機械通氣對于并發ARDS者是最主要的呼吸支持手段。
由于ARDS的肺容量明顯減少，因此本例均采用限制平臺壓、小潮氣量、高呼氣末正壓、相對快頻率的保護性肺通氣策略，避免加重肺損傷。對于糖皮質激素的應用目前還存在爭議，國外多中心臨床研究顯示，糖皮質激素既不能預防ARDS的發生，對早期ARDS也無治療作用，且ARDS發病>14d者應用糖皮質激素會明顯增加病死率。