利多卡因（lidocaine）是臨床上安全、有效且應用廣泛的局部麻醉及抗心律失常藥物，利多卡因靜脈注射或局部注射過程中出現心臟驟停曾見相關報道，但利多卡因泌尿道表面麻醉導致心臟驟停這一嚴重不良反應尚未見相關報道。筆者科室近期成功救治1例因利多卡因尿道表面麻醉致心臟驟停病人，現報告如下。
1 病例報告
患者譚某某，男性，47歲，因“會陰部外傷尿道口流血1小時”于2013-11-04 9時54分急診就診，及時轉入急診搶救室。
既往體健，否認藥物過敏史及心臟病史。查體：生命征正常，神志清楚，急性面容，心率60次/分，律齊，尿道口見血跡，會陰部疼痛。初步診斷：前尿道挫傷。
10：50，行導尿術，用2%利多卡因20 ml自尿道外口注入行局部表面麻醉，藥物未經稀釋，約10：52，推注約15ml時，患者突然出現意識喪失，口唇紫紺，頸動脈未觸及搏動，自主呼吸停止。
判斷患者出現呼吸心跳驟停，立即予以胸外心臟按壓，頻率100次以上，按壓深度大于5 cm，開放氣道，緊急面罩人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸比為30：2，同時靜脈推注腎上腺素1mg，給予心電監護，并準備進行電除顫操作。
心肺復蘇約30S后心電監護間歇顯示竇性心律，暫停電除顫，但持續進行心肺復蘇五個循環，然后重新判斷，可觸及頸動脈搏動；心電監護示竇性心律，聽診心率95—120次/分，律齊，心音有力，血壓90/65 mmHg，SpO2 95%；顯示心肺復蘇成功，即停止按壓。5 min后患者神志逐漸恢復正常，11：00時心電圖示竇性心律，ST段顯著壓低，呈心肌缺血的表現，于13：28收住急診ICU病房繼續治療，住院期間患者病情平穩，11月8日復查心電圖基本正常，竇性心律，ST段基本恢復正常。提示心肌缺血已糾正，于2013-11-09痊愈出院，未遺留后遺癥。
2討論
表面麻醉（surface anesthesia）是將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜，阻滯位于粘膜下的神經末梢而達到麻醉的作用。利多卡因是酰胺類局麻藥，為臨床常用麻醉藥，用于成人表面麻醉一次可達100 mg，因其在氣管和尿道粘膜吸收較快，應用于這些部位時要減少其劑量。
利多卡因表面麻醉的不良反應主要為變態反應，還未見利多卡因泌尿道表面麻醉而致心臟驟停的報道，但雷里加曾報道皮下注射1%利多卡因5 ml即引起患者突發呼吸心跳驟停，最終搶救無效死亡，考慮原因可能與局麻藥直接抑制心肌收縮有關。
結合本例患者臨床資料，患者利多卡因表面麻醉突發心臟驟停的可能原因有以下三個方面：
（1）尿道局部破損，局麻藥快速吸收入血，致血藥濃度過高而中毒。用藥之前該患者已有前尿道挫傷，會陰部組織充血腫脹明顯，可能有小血管破裂，利多卡因快速進入血管而發生藥物過量中毒反應，過量局麻藥對心肌產生抑制作用，劑量達到50 mg即可引起嚴重心律失常甚至心跳驟停，若搶救不及時可導致死亡；
（2）患者為特異質體質，特異質反應為一類先天性遺傳異常所致的反應，少數特異質病人對某些藥物反應特別敏感，不排除患者由于利多卡因引起特異質反應；
（3）變態反應，由利多卡因引起，是一類免疫反應，常見于過敏體質的病人。患者人院時否認過敏史，而且臨床上使用利多卡因引起的變態反應也極少見，故而使用利多卡因局部麻醉前未做皮試。
搶救此患者成功的原因在于：
（1）搶救及時，腦細胞缺血缺氧4~6 min即可造成不可逆的損害，患者在急診搶救室突發心臟驟停，醫生判斷及時，搶救室設備齊全，立即予以心肺復蘇，同時啟動心電監護及電除顫程序，是搶救成功且無并發癥的關鍵因素；
（2）規范、熟練的搶救操作，嚴格按照《2010心肺復蘇與心血管急救指南》標準操作，對成功救治心跳驟停意義十分重大。然而，此例病人在診療過程中還存在有待改進之處，如轉入急診搶救室的病人應常規行心電圖檢查，診療操作前應行心電監護等。
綜上所述，對于尿道損傷病人，在給予利多卡因表面麻醉時，應警惕局部血管損傷導致麻醉藥快速入血，引起嚴重并發癥的可能。此時，可考慮減少麻醉藥的用量，或者使用生理鹽水稀釋，降低血藥濃度，亦可考慮加入腎上腺素收縮血管，從而避免利多卡因引起的嚴重不良反應。