臨床資料
患者女， 30 歲。右側腋下、左側胸前、外陰出現環狀紅斑伴有滲出半個月。半個月前，患者外陰出現數個丘疹，伴有滲出， 無瘙癢及疼痛。皮損不斷增多，于右側腋下、左側胸前也相繼出現類似皮損。2 個月前有不潔性生活史。家族史等無特殊。
查體
系統檢查未見異常。皮膚科情況:右側腋下、左側胸前、外陰可見環狀紅斑，呈離心性擴大，邊緣隆起，外陰處可見糜爛、潰瘍， 并伴有膿性分泌物(圖 1 ～3)。血清梅毒螺旋體血凝試驗">梅毒螺旋體血凝試驗 (TPHA)( + )，快速血漿反應素試驗(RPR)( + )1:32。HIV 篩 查( － )，血、尿常規未見異常。
圖 1 ～3 腋下、左側乳房和外陰可見多發的環形紅斑，邊緣隆起，外陰處皮損可見糜爛、潰瘍和滲出
診斷
二期梅毒。
治療
予芐星青霉素240 萬 U 分兩側臀部肌注， 1 次/周，共 3 周。治療 2 周后皮疹消退，隨訪 RPR 滴度明顯下降(1∶ 4)。患者仍在隨訪中。
討論
梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的慢性感染性疾病，主要通過性接觸傳播，可以有多種臨床表現。一期梅毒常無癥狀，容易被忽視。大多數出現二期梅毒疹后就診。二期梅毒皮疹以形態多樣著稱，其中斑疹最常見，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鱗屑性損害。偶可表現為結節樣、銀屑病樣、膿皰型、環狀、濕疹樣，或表現為脫發、甲病變、口腔黏膜斑、下唇潰瘍等［1-2］。有作者對二期梅毒皮損類型進行分類，包括:(1)斑疹型梅毒疹; (2)丘疹型梅毒疹;(3)苔蘚樣梅毒疹;(4)膿皰型梅毒疹;(5) 扁平濕疣;(6)黏膜梅毒;(7)梅毒性白斑;(8)梅毒性脫發;(9)二期骨骼梅毒;(10)梅毒性甲床炎;(11)梅毒性甲溝炎等［3］。 由于二期梅毒疹為多形性損害，有時皮損不典型，容易與銀屑病［4-5］、多形紅斑、玫瑰糠疹、股癬［6］等疾病相混淆。本病例表現以多個部位的環狀紅斑為表現，較為罕見，詳細詢問病史，皮損初起時為丘疹，逐漸擴大，形成環形紅斑。因此，本例患者皮損屬于丘疹型梅毒疹。此情況與既往報道的患者類似［7］。提示臨床醫生要提高警惕，充分認識梅毒疹的多樣性，若遇到特 殊的皮損，應仔細詢問病史并做梅毒血清學檢查，以防誤診。
參考文獻
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［7］馬東來，方凱，張保如．以頭皮環狀皮損為主要表現的二期梅毒一例［J］．中華皮膚科雜志，2000， 33 (3): 55．