患兒，男，24 d，足月剖宮產娩出，因“發熱5 h”入院，患兒自發病以來無明顯哭鬧不安，吃奶較前減少，偶有溢乳，大小便正常。
入院查體：T 39℃，P 160次/min，R 60次/min。反應中等，呼吸稍促，皮膚稍發花，前囟平坦，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及腹肌緊張，稍膨隆，腸鳴音正常，肝脾未及，四肢肌張力正常。
入院后予以抗感染等對癥支持治療，輔助檢查：WBC 4.58×109/L，RBC 2.82×1012/L，血紅蛋白91 g/L，血小板259×109/L，N 42.5，L 49.60，C反應蛋白45.2 mg/L。X線胸片+腹部立位X線片顯示兩肺肺紋理略多，右膈下可見新月形游離氣體，中上腹腸管明顯充氣，部分管形擴張，未見明顯液平面，部分腸壁間隔略寬，腸曲至側腹壁距離不寬，雙側腹脂線清晰。急診行剖腹探查術，術中見腹腔有大量黃白膿液，以右下腹及下腹為主，腸管擴張明顯，闌尾充血，長約3.0 cm×0.5 cm大小，末端穿孔，穿孔直徑約3 mm，周圍膿苔附著，切除闌尾。膿液培養腸桿菌科細菌生長，病理結果：急性化膿性闌尾炎并穿孔。
討論
急性闌尾炎為兒童時期最常見的急腹癥，其發病原因主要在于闌尾管腔阻塞和細菌入侵。新生兒闌尾細長，呈漏斗狀，長度2.5~3.5 cm，以相對寬大的基底部開口于盲腸，不易發生闌尾腔內梗阻，故新生兒闌尾炎非常罕見，發率約占小兒闌尾炎的0.04%。
闌尾腔內細菌主要為大腸桿菌、腸球菌或厭氧菌等，與本例患兒膿液培養腸桿菌科細菌生長一致。新生兒時期闌尾壁薄，血供貧乏，闌尾壁內大量淋巴組織使其缺乏彈性，腸系膜相對長；新生兒對感染的抵抗力低下，細菌侵入途徑可從腸腔直接侵入，也可經血液循環到達闌尾，常由腸炎、上呼吸道感染等誘發闌尾炎。新生兒腹膜腔相對小，大網膜小尚未發育，對炎癥的局限能力差，使感染易迅速擴散，闌尾炎往往情進展迅速，很快導致全闌尾壞死、穿孔及彌漫性腹膜炎。
又由于新生兒不能提供史，其早期臨床表現又無特征性，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，發熱和白細胞升高均不明顯，因此術前難于早期確診，穿孔率可高達80%。新生兒闌尾炎無特征性臨床表現，其診斷及鑒別診斷難度較大，誤診率90%， 病死率79%。這就要求我們診斷時應仔細檢查右下腹壓痛和腹脹等體征，一旦確診應早期手術治療。
本院近10余年新生兒科年平均住院人次約3000，此例是本院第1例，首次遇到僅以發熱為主訴，在常規檢查過程中意外發現氣腹，進行急癥剖腹探查后確診例。在臨床工作中對患兒的疾病的重視以及必要的輔助檢查非常關鍵，對于危急值的出現及時的聯合小兒外科進行多學科協作會診，為此患兒的成功救治贏得了寶貴時機，本例提示臨床兒科醫師，對罕見例如新生兒闌尾炎要高度重視，及時診斷及盡早手術治療，以免導致嚴重并發癥，從而降低其病死率。