病例男，彝族，49歲，體重63kg，因“大便不成形，次數增多1個月”，自愿行門診無痛結腸鏡檢查。否認藥物過敏史，食物過敏史，ASAⅠ級。
經腸道準備后，入室監測BP116/72mmHg，HR68次/min，SaO2為98%~99%。左側屈曲臥位，鼻導管給氧（3L/min）同時開放靜脈通道后，靜脈注射芬太尼30μg，1min后靜注丙泊酚110mg，患者睫毛反射消失后開始檢查。3min后發現患者面部潮紅，呼吸困難，BP78/42mmHg，HR128次/min，SaO2降至80%。
立即停止檢查，退出結腸鏡，患者平臥，改面罩加壓給氧。感覺呼吸道壓力較大，靜注麻黃素20mg，檢查發現患者頸部、胸部大片蕁麻疹，聽診雙肺未聞及哮鳴音和濕啰音，判定為丙泊酚所致過敏性休克。
立即靜注地塞米松15mg，腎上腺素20μg，皮下注射異丙嗪25mg，靜脈緩推葡萄糖酸鈣1.0g，氨茶堿0.25g，加壓輸液擴容。1min后，氣道阻力下降，SaO2回升至99%，BP102/65mmHg，HR104次/min；5min后患者呼之能應，9min后蕁麻疹有所消退，10min后患者清醒。
繼續抗過敏抗休克治療，50min后皮疹完全消失，其間呼吸平穩，BP103~112/65~70mmHg，HR78~91次/min，SaO299%~100%。收急診科繼續觀察治療，生命體征穩定，4h后患者要求出院，未得許可，繼續留觀24h，次日下午無不適出院，隨訪1w無異常。
討論
丙泊酚是較理想的催眠性靜脈全身麻醉藥，具有起效迅速、麻醉平穩、作用時間短、可控性強、蘇醒快而完全、不良反應少等優點，被廣泛用于全麻誘導、全麻維持、門診無痛腸鏡檢查、胃鏡檢查、纖支鏡檢查及人工流產術等小手術的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化劑，過敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黃卵磷脂和大豆油成分，分子量較大，有可能形成抗原，引起過敏反應。
本例的臨床表現為皮膚大片蕁麻疹，血壓驟降，心率劇增，呼吸困難，SaO2嚴重降低等，病情迅猛。警示人們對丙泊酚的過敏反應，必須引起高度重視，對不作氣管插管的門診腸鏡檢查及其他小手術的麻醉顯得尤為重要。丙泊酚所致的過敏反應臨床表現輕重不一，發生時間快慢不一，有即刻發生者，也有20~30min后才發生者。
無痛腸鏡檢查需時較長，往往需要多次靜脈推注或持續靜滴（或泵注）丙泊酚，其過敏反應的預防就更顯意義重大。因此認為，使用丙泊酚進行無痛腸鏡檢查的麻醉前，應當做好以下幾點：（1）仔細詢問有無藥物、食物過敏史等，對蛋類和豆制品過敏的患者禁用丙泊酚。（2）預吸氧3min以上，增加患者氧儲備，保持自然通暢氣道，減少對SaO2的干擾。（3）配制好各種搶救藥品，如麻黃堿、阿托品、地塞米松、腎上腺素、葡萄糖酸鈣等，保證隨手可取。（4）調試好各種急救器材，如喉鏡、氣管導管、麻醉機、氣管切開盒等，保持隨時可用。（5）常規監測ECG、BP、HR、SaO2，并仔細觀察呼吸變化。（6）注射丙泊酚時搖勻，注藥速度≤4ml/10s，切勿與其他藥物（利多卡因除外）混合使用。（7）即配即用，一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少不得留作下次再用，切忌使用配制后超過6h的藥液。（8）給藥用具如注射器、輸液器等避免重復使用，減少過敏反應的發生。（9）檢查完畢喚醒后，入觀察室繼續觀察30min，嚴格把握離室指征，囑患者途中如有不適立即返院就診。