臨床資料
患者，男，21歲，以“外傷后胸背部疼痛、雙下肢癱瘓1月余”為主訴入院。患者于1個月前溜冰時摔倒致傷，當時感胸背部疼痛，未做任何檢查，在家休養，外敷膏藥治療，于2周前開始出現雙下肢無力、行走不穩，在當地診所輸液治療(用藥不詳)，3d前雙下肢無力癥狀加重、無法下地行走，于12h前出現大小便功能障礙，遂由家人急診送至我院。胸椎CT提示“T3椎體形態改變、T3椎體骨質不連續”。
患者平素無發熱、消瘦、盜汗等癥狀，家族無腫瘤病史，觸摸全身淺表淋巴結未見腫大。查體:T2～3棘突壓叩痛陽性，雙側乳頭連線以下平面感覺明顯減退，部分感覺喪失;雙下肢肌力0級，腹壁反射消失，雙膝跟腱反射消失，肛門括約肌反射及提睪反射消失，雙側巴彬斯基征陽性。胸椎MRI(見圖1A)顯示:T3椎體楔形改變，其內可見長T1短T2信號，T2～3水平椎管內硬膜外可見一梭形高T1、T2信號，脊髓受壓。實驗室檢查:肝功生化、紅細胞沉降率、C-反應蛋白、血常規、凝血四項、結明實驗均未見異常。
因患者有明確的外傷史，初步診斷為創傷性椎管內硬膜外血腫。考慮病情進展較快，患者入院3d前雙下肢已完全癱瘓，遂于入院第2天在全身麻醉下行胸椎管內血腫清除術。術中見平T2椎板中上緣至T3椎板下緣硬膜外有一2CM×1CM×1CM大小的灰白色軟組織塊，質軟易碎，與周圍組織粘連，徹底清除病灶。術后復查胸椎MRI，顯示椎管內占位解除，脊髓減壓徹底(見圖1B)。但術后12d內患者的雙下肢肌力、感覺均未見改善。術后病理(見圖1C、D):椎管內硬膜外非霍奇金淋巴瘤(B細胞型)，免疫組化顯示腫瘤細胞:CD20、CD79a陽性，CD3、CD43、CD45RO、CK8/18、CD138陰性，Ki-67為80%。術后最終診斷:原發性椎管內硬膜外非霍奇金淋巴瘤。患者拒絕轉腫瘤科治療，術區傷口愈合后出院。