患者男，農民，42歲。因“陰莖頭皮疹1月、包皮腫脹半月、加重及陰莖皮膚變黑7d”收入院。1月前患者發現陰莖頭皮疹，約豆粒大小，紅色，突出于陰莖頭皮膚，未予診治。半月前患者陰莖包皮紅腫、疼痛，自服氧氟沙星無好轉，7d 來腫脹加重，伴陰莖腹側皮膚變黑，疼痛加重，來我院就診收入院。既往有糖尿病病史16年，曾服用二甲雙胍治療，近半年來血糖控制不佳加用胰島素。查體：中年男性，精神差。陰莖包皮紅腫（圖1A），包皮不能上翻，陰莖中遠段腹側皮膚顏色黑暗（圖1B），無波動感，擠壓遠端包皮，包皮外口無膿液流出。
入院后測體溫36.5°C，脈搏68次/min。予禁飲食，查隨機血糖為31.9 mmol/L，靜脈應用胰島素控制血糖。急查血常規、凝血常規及心電圖，4h后血糖降至11.7 mmol/L，在硬膜外麻醉下行陰莖探查術。術中于陰莖背側切開包皮，見陰莖海綿體及尿道海綿體中、遠段顏色變暗、壞死。與患者家屬溝通后決定行陰莖部分切除術。橡皮條環形扎于陰莖根部，于壞死組織近端25px結扎陰莖背深血管，切斷陰莖海綿體，壞死尿道海綿體近端12.5px切斷尿道，近端尿道橫向切開形成上下兩瓣。絲線間斷縫合陰莖海綿體，松開陰莖根部橡皮條，間斷縫合皮膚，將尿道遠端外翻縫合于陰莖皮膚上。留置導尿，敷料包扎切口。術后給予二代頭孢菌素抗感染，控制血糖，營養支持治療。術后第1天見尿道遠端黏膜灰暗，第2天出現遠端尿道黏膜約12.5px長的壞死，陰莖皮膚血運好。壞死尿道表面予抗菌凝膠（納米銀）涂抹防治感染。術后4d病理科報告為：（陰莖）壞死慢性炎伴霉菌感染（形態符合毛霉菌）（圖2），尿道切緣仍有致病菌。請皮膚科會診，予伊曲康唑0.2，1天2次。術后1周皮膚切口間斷拆線，術后24d尿道遠端痂下愈合，拔出尿管出院。出院后尿道遠端狹窄，定期尿道擴張。
討論
毛霉菌形態為白色管狀菌絲和黑色球形孢子，屬需氧性條件致病菌。其致病特點是損傷穿透血管內皮細胞形成栓塞而引起組織壞死。毛霉菌的危險因素包括：糖尿病伴或無酮癥酸中毒、惡性腫瘤、粒細胞缺乏、使用糖皮質激素、化療或免疫抑制藥物、艾滋病、創傷、營養不良、使用去鐵胺等。
鑒于此病進展快，易導致受累器官、組織壞死，因而早期診斷、治療有重要意義。毛霉菌病的最終診斷依賴于病理發現，可以直觀確切地觀察到特征性菌絲及病理改變，因而組織病理學或涂片常成為診斷的唯一證據。
有效的治療包括糾正危險疾病，營養支持治療，抗真菌藥物治療及手術清創。抗真菌治療一線藥物是兩性霉素B。 SINGH等的實驗表明兩性霉素B有良好效果，制霉菌素、伊曲康唑、環吡酮胺等抗真菌藥也可作為臨床選擇。有個案報道單用伊曲康唑治療有效。本例應用伊曲康唑也取得了好的效果。手術清創是診斷、治療毛霉菌病的一項有效的方法：①去除壞死組織做組織學檢查明確診斷；②毛霉菌致病變部位動脈閉塞，抗真菌藥物難以達到病變部位，清創可以避免病原體繼續侵襲正常組織；③減少病變部位繼發性細菌感染。清創應徹底，切緣不應存有毛霉菌。本例患者由于擔心陰莖切除過多致使患者不能保持站立排尿，術中切除尿道過少使殘留尿道遠端壞死、尿道狹窄，可能需要長期尿道擴張。