【一般資料】
男性，71歲，退休
【主訴】
男性,71歲歲,退休
腹部脹痛1天
【現病史】
患者失語失聰，女兒代訴。該患于1天前，無明顯誘因出現腹部疼痛，呈持續***痛，腹脹明顯，無惡心及嘔吐，排氣及排便次數及量減少。今為明確診治，來我院就診，急診行腹部CT檢查后以“腹痛待查腸梗阻？”收入我院。病程中無胸悶及氣短，伴有咳嗽及咳痰，無反酸及噯氣，無寒顫、高熱及黃疸，無血尿及粘液膿血便。
【既往史】
平素身體一般。高血壓病史7年，現口服厄貝沙坦片日1次口服，血壓控制在140/90mmHg。2020-09因多發性腦梗死、顱內多發動脈狹窄、雙側頸動脈多發斑塊、狹窄在我院神經內科行經皮動脈支架置入術，術后規律口服藥物治療。無肝炎病史及其密切接觸史，無結核病史及其密切接觸史，無手術史，無血制品輸注史，{{無食品藥物過敏史}}，預防接種史按計劃進行。
【個人史】
原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規律，{{吸煙50年，2支/天，已戒2年}},無冶游史，無性病史。
【查體】
T:36.4℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:130/70mmHg。腹部飽滿，未見胃腸型及蠕動波，右側及左側腹可見均長約10cm縱行手術瘢痕，全腹壓痛陽性，反跳痛陰性，腹肌緊張陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，有氣過水聲。
【輔助檢查】
腹部超聲提示：結合病史，右下腹前壁術后CT改變。腹腔小腸腸管積液，擴張；腸梗阻？請結合臨床進一步檢查。盆腔少量積液。膽囊結石。肝臟，脾臟，胰腺，雙腎及膀胱CT平掃未見明顯異常內窺鏡檢查:腸鏡(無痛腸鏡)：進鏡70CM至盲腸，回盲瓣及闌尾開口未見明顯異常，升結腸、降結腸及乙狀結腸見多枚大小約0.3-0.6cm息肉樣黏膜隆起，表面水腫，距**15cm見不規則菜花樣腫物向腔內生長，表面凸凹不平，余所見腸段黏膜欠光滑，血管紋理欠清晰。肛管內見藍色血管隆起
【初步診斷】
急性腸梗阻直腸占位，不除外惡性腫瘤
【診斷依據】
1.腹部脹痛1天。 2.查體：腹部飽滿，未見胃腸型及蠕動波，右側及左側腹可見均長約10cm縱行手術瘢痕，全腹壓痛陽性，反跳痛陰性，腹肌緊張陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，有氣過水聲。 3.輔助檢查：腹部超聲提示：結合病史，右下腹前壁術后CT改變。腹腔小腸腸管積液，擴張；腸梗阻？請結合臨床進一步檢查。盆腔少量積液。膽囊結石。肝臟，脾臟，胰腺，雙腎及膀胱CT平掃未見明顯異常。
【鑒別診斷】
1.潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發生穿孔后，部分胃內容物沿右結腸旁溝流住入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急生闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發病前多有暴飲暴食的誘因，發病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈木板狀，腹膜**征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液。 2.右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外**、大腿內側放散。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張勻不太明顯，腹部平片有時可發現泌尿系有陽性結石，而尿常規有大量紅細胞。
【診治經過】
1.完善普外科入院常規，完善血常規，尿常規，肝腎功能測定，腫瘤標記物，促凝血時間，心電圖，心臟彩超等常規檢查； 2.胃腸減壓，溫肥皂水灌腸，禁食水抗炎補液對癥治療，行無痛胃腸鏡檢查明確診斷； 3.術前2天行腸道準備，溫鹽水清潔灌腸，請麻醉科會診，術前備血，簽署手術同意書； 4.手術經過：患者腹腔鏡中轉開腹直腸癌根治術+腸粘連松解術，術中見腹腔廣泛粘連，游離困難，創面廣泛滲血，直腸距**13cm處有一腫物，腫物直徑約4cm，活動度差，管壁僵硬。決定行腹腔鏡中轉開腹直腸癌根治術+腸粘連松解術。術中診斷：直腸癌。送病理檢查，麻醉平穩，安返病房，術中失血400ml，輸同型紅細胞4U+血漿400ml，輸液2700ml。 5.術后密觀病情及胃液、腹腔引流液的性質和量的變化，抗炎補液營養支持對癥治療。6、定期復查患者生化指標，觀察切口及引流管變化，定期更換輔料。
【診斷結果】
直腸腺癌，腸梗阻
【分析總結】
結腸占位性病變多分為兩種：1.良性病變——結腸息肉、腺瘤等，多無明顯臨床癥狀。2.惡性病變——結腸癌，早期表現為排便習慣改變，如便秘或稀便，便中有膿血，大便形態改變等，腹部疼痛，中晚期可出現貧血、腸梗阻、腹部可及包塊等。診斷以腸鏡檢查并取組織行病理檢查為主，治療以手術切除為主，良性可行腸鏡切除，惡性行根治術。本例患者根據病史體征及輔助檢查，行腸鏡檢察及病理報告后診斷明確，向患者家屬交待病情并簽醫患溝通記錄，給予擇期行直腸癌根治術。該患者高齡失語失聰，不能及時的表達出自己的身體變化及不適，加之子女對老人照顧的疏忽，導致未能及時的發現病情。中老年人應定期行健康體檢以便于及時發現身體變化，做到早發現早診斷早治療，提高自己的生命質量，糾正不良的生活方式。