患者，男，49歲。因“反復乏力、左側腹悶脹3個月”于2013年11月20日入院。2013年8月無明顯誘因出現乏力，感左側腹悶脹不適，進食后明顯，發熱、反酸、腹痛，起初未在意，癥狀反復。9月初就診當地醫院查腹部超聲提示“腹水、脾大”，予對癥治療后癥狀改善、腹水消失。
10月中旬自覺乏力癥狀加重，伴雙下肢酸軟不適，無發熱、頭暈、黑便等，2013年10月30日就診成都軍區總院查彩超：“肝硬化（右肝斜徑18.6 cm）、門靜脈高壓（門靜脈1.6 cm）、脾大（厚7.5 cm、長21.9 cm）”，CT（圖A）：“肝硬化、脾大伴門靜脈高壓改變，左結石">腎結石、左腎囊腫”，胃鏡：“慢性胃炎”并行骨髓穿刺檢查提示“骨髓稀釋”，診斷考慮“肝硬化，脾大”，予“鱉甲軟肝片、普奈洛爾”治療，體力稍改善。為進一步診治轉診我院，門診擬“肝硬化？脾大原因待查”收入院。1995?2009年在新疆從事棉花種植工作。既往長期大量飲酒史，折合乙醇量約40g/d，近4年僅機會性飲酒。
入院查體：慢性病容，營養一般，中度貧血貌，肝右肋下125px觸及腫大，質韌，緣銳，表面光滑，無觸痛，劍突下未觸及，脾臍下2橫指可觸及腫大，質韌，緣銳，表面光滑，無觸痛，肝-頸靜脈回流征陰性，余未及明顯異常。入院后查血常規：白細胞計數11.42X109/L、紅細胞計數2.64X1012/L、血紅蛋白81 g/L；生化：α-羥丁酸548.8 U/L、乳酸脫氫酶567.2 U/L，肝功能、腎功能基本正常。凝血功能：凝血酶原時間13.60s、凝血酶原活動度62.2%；大便常規正常；大便集卵陰性；AFP、CEA、CA199、CA125正常；CA 153 30.250 U/ml；HBsAg陰性，HBV DNA<500 IU/ml；抗-HCV陰性；ECM：透明質酸182.930 ng/ml、層粘連蛋白239.4 ng/ml、III型前膠原氨基端肽355.920 ng/ml、IV型膠原179.090 ng/ml。貧血三項：鐵蛋白8.20 ng/ml；免疫球蛋白正常；血沉38.0 mm/h。彩超：1、門靜脈內徑增寬；2、雙腎囊腫；3、左腎偏小，腎皮質回聲不均勻，左腎多發小結石；4、肝靜脈、下腔靜脈未見明顯異常；5、前列腺多發鈣化灶；6、雙側輸尿管、膀胱未見明顯異常。心臟彩超：1、三尖瓣及主動脈瓣輕度返流；2、肺動脈高壓（輕度）。肝穿病理示（圖B）：肝竇可見大量幼稚造血細胞，其中可見幼粒-幼紅細胞及巨核細胞浸潤，肝實質未見明顯炎癥、纖維化改變。病理診斷：肝臟髓外造血。髂前、髂后行骨髓穿刺檢查術，穿刺骨質堅硬、均為干抽。外周血涂片（圖C）白細胞數量大致正常，分類核可見核左移細胞占8%，嗜堿性粒細胞占2%；成熟紅細胞部分大小不一，中心蒼白區擴大，偶見畸形紅；血小板常見，偶見大血小板，未見寄生蟲。骨髓穿刺活檢術，骨髓穿刺活檢病理提示如圖D。
根據以上信息請大家討論：該患者最可能的診斷是什么？
患者被診斷“骨髓纖維化”。
原發性骨髓纖維化（PMF）是一種造血干細胞克隆性增殖所致的骨髓增殖性腫瘤，表現為不同程度的血細胞減少、巨核細胞異常增生、反應性骨髓纖維化、顯著脾腫大、髓外造血及外周血出現原始細胞等。主要診斷依據骨髓活檢，次要依據包括：①外周血發現幼紅、幼粒細胞，②血清乳酸脫氫酶水平增高，③貧血，④脾臟腫大。此外尚可見肝臟、脾臟、淋巴結等髓外造血及血沉增快等表現。該病病因不明，明顯纖維化的PMF年發病率為0.5?1.5/100 000，呈常染色體隱性遺傳趨勢，發病多在60?70歲，中位生存3.5?5.5年。出現貧血癥狀、血小板減少和脾大時需要干預治療，臨床上無特效藥可考慮羥基脲、干擾素等。
該患者因“肝大、脾大”入院，外院CT及彩超檢查均提示“肝硬化、門脈高壓、脾大”，因既往有長期大量飲酒史及牧區居住史，行相關檢查先后排除病毒性、淤血性、寄生蟲性肝病及慢性感染性疾病。患者ECM明顯升高，但“肝硬化、門脈高壓”診斷與生化、胃鏡等指標相左，行肝穿活檢檢查排除肝硬化，并發現肝臟髓外造血。遂進一步行骨髓穿刺及骨髓活檢檢查明確診斷。原發性骨髓纖維化誤診為肝硬化既往已有報道。PMF本身可導致門脈高壓，其原因可能系因肝、脾髓外造血、血流增速、血管阻塞、靜脈回流障礙以及門靜脈血栓形成。臨床上大多因滿足于影像學檢查而誤診為肝硬化。對于此類患者應認真詢問病史、開放診斷思路、及時發現診治過程中輔助檢查與最后診斷不相符之處，利用無創檢查排除常見病，再過渡到有創檢查尋找證據、明確診斷、及時治療。