患者 男，47歲。1月前無明顯誘因出現尿痛，無尿頻、尿急及肉眼血尿，無腰部疼痛，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐。
查體：下腹部叩及50 mm×40 mm 腫塊，邊界不清，質硬，輕壓痛。肝臟、脾臟及雙腎未觸及。盆腔CT平掃顯示膀胱前上壁見一約45 mm×40 mm 腫塊，邊界不清晰，密度不均勻，部分突出腔外，增強掃描不均勻明顯強化，內見斑片狀無強化區（圖1，2）。
圖1，2 CT平掃加增強示膀胱前上壁見一不規則腫塊，邊界不清晰，密度不均勻，部分突出腔外，增強掃描不均勻明顯強化，內見斑片狀無強化區
MRI平掃：膀胱前上壁見一不規則等T1、稍長T2信號腫塊，邊界不清，信號不均勻，跨越膀胱壁向腔外生長，MRI增強掃描輕-中度不均勻強化（圖3~6）。CT、MRI均診斷為膀胱癌。
圖3~5 MRI軸位加矢狀位T1、T2 示膀胱前上壁見一跨越膀胱壁向腔外生長不規則等T1、稍長T2 信號腫塊，邊界不清，信號不均勻，內見斑片狀短T1 信號
圖6 MRI增強掃描冠狀位示病變呈輕-中度不均勻強化
手術所見：膀胱前上壁組織僵硬與周圍腹膜粘連明顯，打開膀胱前壁見一約50 mm×45 mm 腫塊，表面覆蓋濾泡樣物，內見壞死樣物質、易碎，完全切除腫塊。病理：組織內伴較多嗜中性、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞并可見泡沫樣細胞，免疫組化CD68（+），CK（-），PAS（-）。病理診斷：黃色肉芽腫性膀胱炎（圖7，8）。
圖7 組織內伴較多嗜中性、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞，內見泡沫樣細胞（HE ×100）
圖8 免疫組化CD68（+），CK（-），PAS（-）
討論：
黃色肉芽腫又稱膽固醇肉芽腫，由膽固醇結晶、含鐵血黃素、多核異物巨細胞、泡沫巨噬細胞及纖維組織構成的肉芽腫性病變，其組織來源、發病機制目前尚不明確。該病可發生于結腸、卵巢、胰腺、膽囊、眼眶、大腦、骨骼、腎臟，在泌尿系統中多見于腎臟，而發生在膀胱卻極其少見，目前為止黃色肉芽腫性膀胱炎（xanthogranulomatous cystitis，XC）國內外多為個案報道。
多數理論研究認為XC的發生是免疫功能紊亂、大腸埃希菌慢性感染的相互作用的結果。Tai等對XC標本中心區壞死組織和膿液進行培養，發現了脆弱桿菌屬和大腸埃希菌屬，進一步證實了XC與細菌感染的關系。XC可發生于任何年齡，多見于30~50歲的女性，臨床表現多為下腹部疼痛、包塊、膀胱刺激征等，與膀胱癌、腺性膀胱炎、臍尿管病變等表現相似。
綜合文獻報道結合本例CT、MR 表現，XC具有以下影像學表現：CT多表現為膀胱頂后壁、側壁實性腫塊，形態不規則，邊界不清晰，可伴有液化、壞死，增強掃描呈明顯不均勻強化。MRI腫塊呈等T1、稍長T2 信號，信號不均勻，增強掃描中度不均勻強化。所查文獻均未發現周圍組織浸潤及淋巴結轉移。XC臨床、影像學表現無特征性，常誤診為膀胱癌。
綜合文獻報道結合本例具以下特點可資鑒別：病變多位于膀胱頂部或側壁；臨床表現多為膀胱刺激征、下腹部疼痛等為主；影像學表現XC主要表現為向腔內或跨越膀胱壁向腔內外生長的腫塊，不伴有周圍組織浸潤及淋巴結轉移，增強掃描多表現為不均勻明顯強化。而膀胱癌多位于三角區或側后壁，頂部極少見；臨床表現為間歇性無痛性肉眼血尿；影像學表現為形態不規則或壁不規則增厚，可伴有同側輸尿管、腎積水，增強掃描多為明顯均勻強化，常伴有周圍組織浸潤及淋巴結轉移，少數病變表面可伴有鈣化。總之，XC臨床診斷困難，需結合臨床及影像學表現綜合分析，確診依賴于病理學檢查。