患者，男，59歲。2014年10月25日因排尿時伴肛門漏尿20年入院。20年前因腸道蛔蟲癥于當地醫院口服藥物驅蟲治療，有蛔蟲自尿道外口排出。此后每次排尿時均伴有肛門漏尿，非排尿時伴有少量肛門漏尿，射精時有少量精液自肛門流出，大便時有少量糞便自尿道外口流出，上述癥狀呈進行性加重。
查體：陰莖及會陰部皮膚完整。直腸指檢前列腺I度大，質軟，未及腫物，指套有少許淡黃色液體。CT檢查：膀胱內高密度影，大小分別為2cm×3cm、3cm×4cm，考慮為膀胱結石。膀胱尿道鏡檢查：前尿道無異常，前列腺部尿道大部分缺損，并可見直腸黏膜層，精阜完整，輸尿管間嵴靠近左側壁有一通道與腸道相通，瘺口直徑3cm。腸鏡檢查：距肛門10 cm處見管腔狹窄，炎癥明顯，腸鏡無法通過，考慮可能與直腸瘺口狹窄有關。
術前診斷：直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、膀胱結石。擬一期行膀胱切開取石術+膀胱造瘺術+結腸造瘺術，3個月后二期行直腸膀胱瘺修補術。患者及家屬拒絕，僅要求行膀胱切開取石術+結腸造瘺術。全麻下行恥骨上膀胱切開取石術+膀胱造瘺術+結腸造瘺術。手術過程順利，術后10 d患者出院，隨訪3個月，膀胱造瘺管通暢，結腸造瘺口無異常。
●討論
前列腺癌行根治性前列腺切除術和放療是導致直腸尿道瘺的常見病因。本例患者病因罕見，考慮可能與既往蛔蟲感染進而導致膀胱、后尿道與直腸形成異常通道有關，屬復雜性直腸尿道瘺。直腸尿道瘺的診斷主要依靠病史及臨床癥狀，典型的臨床癥狀為排尿時伴肛門漏尿。膀胱尿道鏡和腸鏡檢查可明確直腸尿道瘺或直腸膀胱瘺的大小、部位、程度。該病的病因復雜多樣，應根據鏡檢結果、既往外傷手術史、局部組織瘢痕情況、是否伴有尿道狹窄等因素，選擇個體化治療方案。對于瘺口小、不伴尿路感染的患者可選擇保守治療。手術治療采用經腹、經會陰、經肛門等路徑。本例同時合并直腸膀胱瘺，病情復雜，且患者及家屬拒絕擬行術式，僅行膀胱造瘺+結腸造瘺術以改善癥狀。