患者，男，41歲，因右側面部皰疹">帶狀皰疹疼痛、睜眼困難10余天，于2010年1月10日在北京同仁醫院眼科就診，既往身體健康。
查體可見患者右側額面部大量皰疹，部分出血并結痂。眼部檢查：視力右眼0.01，左眼0.40。右眼上瞼皮下淤血(圖1A)，角膜水腫，角膜上皮潰瘍(圖1B)；前房深度中等，瞳孔直徑為6 mm，對光反射消失，晶狀體前囊色素沉著；眼底窺不清。左眼視盤邊界清，色澤正常，黃斑區未見明顯異常。臨床診斷：右眼出血性帶狀皰疹；右眼帶狀皰疹病毒性角膜炎。
右眼給予阿昔洛韋滴眼液點眼，每日6次；更昔洛韋眼用凝膠涂眼，每晚1次；質量分數0.1%氟米龍滴眼液點眼，每日2次；妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每日1次；復方托吡卡胺滴眼液點眼擴瞳，每日1次；更昔洛韋片口服，每日3次。用藥后20 d患者自覺右眼視力好轉，角膜潰瘍愈合，水腫減輕(圖1C，D)，但出現動眼神經麻痹、上瞼下垂等癥狀。
囑患者停止口服更昔洛韋片，繼續局部治療。于2012年5月21日復查，可見右眼角膜云翳形成(圖1E)，藥物性瞳孔擴大，視力右眼0.10，左眼0.40。右眼應用更昔洛韋眼用凝膠點眼，每日2次；質量分數0.5%氯替潑諾混懸滴眼液點眼，每日1次。于2012年10月15日再次復查，可見右眼下方角膜基質浸潤及水腫，表面不平，新生血管長入(圖1F)，視力右眼0.05，左眼0.40。臨床診斷：右眼復發性帶狀皰疹性角膜炎。
局部應用抗病毒藥物、糖皮質激素藥物和復方托吡卡胺滴眼液。治療后2周角膜浸潤和水腫均減輕，但新生血管仍未消退。調整治療方案，右眼給予小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點眼，每日3次；普拉洛芬滴眼液點眼，每日4次；玻璃酸鈉滴眼液點眼，每日3次；0.5%氯替潑諾混懸滴眼液點眼，每日1次。囑患者定期復查，目前仍在隨訪中。
討論
眼部帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，初次感染時表現為水痘樣病變，兒童多發，以后病毒長期潛伏于脊髓后根神經節，當機體抵抗力下降或其他因素誘發后，水痘-帶狀皰疹病毒激活，侵犯三叉神經，引起眼部帶狀皰疹。
水痘-帶狀皰疹主要侵犯三叉神經眼支所支配的區域，相關病變占所有帶狀皰疹的10%~25%。眼部帶狀皰疹的并發癥多與炎癥反應有關，包括浸潤性(如角膜炎)和血管炎性(如鞏膜炎、虹膜炎、缺血性視盤病變、眼眶血管炎)，其他并發癥有神經受損(如神經麻痹性角膜炎、眼肌麻痹及神經痛)或組織瘢痕(如眼瞼變形、神經痛及脂質性角膜病變)。帶狀皰疹病毒引起的脊神經炎刺激脊髓側角細胞，使交感神經興奮，引起眼部血管收縮，局部血液循環障礙，可加重角膜炎癥狀。
值得注意的是，約1/3眼部帶狀皰疹患者角膜會受累。本例患者眼瞼和角膜病變嚴重，治療后20 d癥狀與體征明顯好轉，抗病毒藥物聯合糖皮質激素藥物治療效果顯著，而在藥物減量過程中角膜炎復發，雖經積極治療，但仍遺留角膜云翳。
本例患者提示：(1)在出血性眼帶狀皰疹的急性期應適當延長抗病毒藥物的應用時間，否則易復發。一旦復發應及時就診，以免貽誤治療。(2)在抗病毒治療的同時應早期局部應用低劑量糖皮質激素藥物。早期合理聯合應用糖皮質激素藥物和抗病毒藥物可抑制炎癥反應，緩解疼痛，減輕水腫及降低神經痛的發生率。(3)重癥患者多與免疫力下降有關，如過度勞累及情緒劇烈波動等。另外，近年帶狀皰疹的發病率在老年人群中呈現升高趨勢，在抗病毒及抗炎治療的同時應補充維生素B2、維生素B12和維生素C。