患者男，30歲。發熱、咽痛、頭痛2d，曾在某診所按“急性上呼吸道感染”輸液治療，患者沒有癲癇病史。CT檢查發現顱內占位性病變，隨后行MR平掃及增強檢查。
查體：T38.5°C，神志清楚，言語流利，自主體位。眼球無震顫。咽反射正常。伸舌居中。巴彬斯基征（-）、輪替反射（-）、閉目難立征（-）、布氏征（-）、克氏征（-）。
影像學檢查：CT平掃示三腦室后部偏左側見囊實性占位，實性部分為不均勻等密度，囊性部分較大并突向左側腦室后部，囊液密度較腦脊液略高，囊實性部分交界處見斑點狀鈣化（圖1），病變邊界可以分辨。
圖1CT示病變實性部分（粗黑箭）、囊性部分（粗白箭）、斑點狀鈣化（細白箭）
MRI顯示病變內部成分及邊界更清楚（圖2~4），大小約5.0 cm×6.0 cm×5.5 cm，實性部分呈不均勻長T1長T2信號，FLAIR、DWI均為略高信號；囊性部分T1信號較腦脊液略高，突入左側腦室后角，左側腦室后角擴張積水，周圍腦實質見片狀水腫信號，局部中線結構向右移位。增強磁共振（CEMR）顯示病變實性部分明顯強化，囊性部分無強化（圖5，6）；增強磁共振靜脈成像（CEMRV）示病變壓迫左側大腦內靜脈（圖7）。
圖2~4MR軸位T1WI、T2WI、DWI，病變實性部分（粗黑箭）為不均勻稍長T1稍長T2信號，DWI為稍高信號，T1WI示囊液信號（粗白箭）稍高于腦脊液信號
圖5，6CEMR示病變實性部分（粗黑箭）較明顯不均勻強化，囊性部分無強化（粗白箭）
圖7CEMRV與圖3示受壓、移位的大腦內靜脈（彎箭）
MR診斷：三腦室后部偏左側占位性病變，考慮膠質瘤可能性大。手術所見：腫瘤后部質軟，淡黃色，魚肉狀，血供中等，與周圍腦組織粘連；腫瘤外側為囊性，囊壁光滑，囊壁破損后有淡黃色囊液涌出；腫瘤前部質韌，灰白色，血供中等，邊界清楚，部分經大腦鐮下方突至對側，腫瘤與后方大腦大靜脈及雙側大腦內靜脈緊密粘連。
病理學檢查：病變內可查見膠質細胞和神經節細胞（圖8）。免疫組化GFAP陰性、S-100陽性、NF陽性、Vimentin陰性、SYN陽性、NeuN偶見陽性。病理診斷：節細胞膠質瘤，WHOgradeI級。
圖8病理切片（HE×200），鏡下見較多的膠質細胞（細白箭）和少量散在分布的神經節細胞（細黑箭）
討論：
神經節膠質瘤（ganglioglioma，GG）又稱神經節細胞膠質瘤、節細胞膠質瘤等，首先由Ewing于1926年命名，接著Courvill于1930年報告2例中樞神經系統GG，并做了較詳盡的描述和討論。
GG約占全部腦腫瘤的0.4%~2.0%，占兒童腦腫瘤的4.3%~7.6%，可發生于任何年齡，但以兒童和青年人多見，本例發病年齡30歲，與文獻報道的多數病例接臨床上GG最常見于顳葉，也有報道發生于額葉、頂葉、枕葉、腦干、視交叉、松果體區、脊髓等部位者，腫瘤生長緩慢，病史較長。癲癇常是首發或唯一的癥狀，藥物治療難以控制，手術切除后癲癇癥狀可以明顯改善。但本例沒有癲癇病史，可能與腫瘤發生部位有關，本例病變囊性部分位于左側腦室內，實性部分與左側腦室三角區內側壁不能區分，與多數報道病例不同。
本例腫瘤大體病理表現與多數文獻報告的基本一致，世界衛生組織（WHO）把GG歸屬于神經元與神經膠質混合型腫瘤，組織學上由不同比例的神經膠質成分和神經元組成，通常以膠質成分為主，含有不同分化階段的星形膠質細胞或少突膠質細胞，有文獻報道膠質成分可向室管膜方向分化，神經元成分多是發育不良的神經節細胞。本病例組織學上有典型的膠質細胞和神經節細胞，“NF陽性、GFAP陰性”提示膠質成分可能是少突膠質細胞，因為NF在膠質瘤表達陽性，且表達水平與惡性程度成正相關，而GFAP在星形細胞瘤表達陽性，“SYN陽性、NeuN陽性”說明腫瘤內有神經元的突觸成分和神經分泌功能，因此本病例符合GG病理學診斷標準。
WHO把GG分為Ⅰ級和Ⅱ級，有文獻報道約10%可發生惡性轉化，且多發生于含膠質成分為主的GG，而以神經節成分為主的GG很少發生惡變。本例沒有發現明顯巨核、雙核、怪異核等惡性特征的膠質細胞和/或神經節細胞，屬于WHOI級。影像學上GG的相對特征性表現有：（1）最常見發生部位在顳葉；（2）常表現為實性、囊性或囊實性，囊性發生率約38%~50%，鈣化可見于約35%~72%患者；（3）增強檢查約50%的腫瘤有不同程度的強化。
本例影像學表現為明顯的囊實性病灶、實性部分明顯不均勻強化、內見斑點狀鈣化，應該考慮到“神經節膠質瘤”的診斷，但要注意與血管母細胞瘤、囊性星形細胞瘤、上皮樣囊腫/皮樣囊腫等的鑒別[8]。確定診斷有賴于病理學檢查以及免疫組化結果。另外，從本病例的影像資料可以看出，MRI能更好地顯示腫瘤的范圍、邊界以及腫瘤的內部成分如（壞死、囊變）等，但CT顯示鈣化有獨到之處。