46歲男性，既往有糖尿病和高脂血癥病史。常規體檢時發現脈搏不規則，心電圖如下。你的診斷是？
A. 竇性心律，插入性室性早搏
B. 竇性心律，異常的房性早搏
C. 竇性心律，文氏阻滯（I型）
D. 竇性心律，莫氏阻滯（II型）
答案：A. 竇性心律，插入性室性早搏
討論：
心電圖診斷：竇性心律，插入性室早，三聯律，伴逆行性隱匿傳導。心律不規整，但是每3個QRS波群中有一個寬大畸形的QRS波群，因此屬于“regularly irregular”節律。
第一個QRS波群時間（0.08 sec）和形態正常。電軸正常，0°～+90°（I、aVF導聯QRS波群主波向上）。每組節律的第一個QRS波群（+）前面都有P波，PR間期一致（0.16 sec）。I、II、aVF和V4-V6導聯中P波為正向。因此為竇性節律。
第二個QRS波群（^）寬大畸形（0.14 sec），前面沒有P波，此為室性早搏。
第三個QRS波群的時間、形態以及電軸與第一個QRS相同，前面有P波（*），該P波的形態與第一個QRS前面的P波相同。因此，第三個QRS波群也是竇性的。
上述節律重復出現，為三聯律。室性早搏（PVC）所在的PP間期與沒有PVC的PP間期相同。該室早插入兩個竇性搏動之間，不產生室早后停頓，因此為插入性。
PP間期（└┘）固定，為64次/分。但PVC后的PR間期（↑）縮短（0.20 sec），這是存在逆行性隱匿傳導的結果；也就是說，PVC導致逆行或心室外傳導進入房室結。但是，這個隱匿傳導不能穿過房室結，僅導致部分房室結處在不應期。因此，下一個竇房結激動能夠穿過房室結向下傳導，但速度減慢。
QT/QTc間期正常（400/410 msec）。
病例來源：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Sinus Rhythm, but What Else? Medscape. April 18, 2017