病例：
患者男性，72歲，由妻子陪同就診。患者已絕食一周，自述有嚴重的抑郁情緒，想要結束自己的生命，近一周內已發生兩次企圖自殺的行為，兩次都是跑進馬路的車流當中，但都沒有受傷。患者在一天當中經常哭泣，因為他堅信他的妻子和孩子正密謀要殺死他。
患者已大劑量服用過多種藥物，包括舍曲林、西酞普蘭、苯乙肼，均無效。患者表示不愿意再服用新藥。
既往有過2次心肌梗塞病史；血壓控制不佳。
下列選項中，哪一項是目前最合適的治療手段：
A. 阿米替林
B. 氯胺酮
C. 經顱磁刺激（TMS）
D. 電休克療法（ECT）
E. 氟西汀
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分析：
患者老年男性，存在明顯精神癥狀，大劑量服用幾種抗抑郁藥后均無效，且自殺風險高。相關證據顯示，對于抑郁癥的精神病亞型，電休克療法的療效比單獨使用抗抑郁藥更好。并且，電休克療法在老年人群中的應答率也相對較高。因此，目前最好的治療手段是電休克療法（ECT）。
關于電休克療法的目標患者、具體治療方案、療效與轉歸等的研究進展，請參考：《專家視點：電休克治療的今天和明天》
據統計，在美國的槍擊死亡事件中，絕大多數為自殺。由于本病例中患者存在很高的自殺風險，因此必須選擇一種起效更快的治療方案。首次使用ECT的平均起效時間為1周。
另外，盡管電休克療法對抑郁癥具有很好的療效，但如果在治療有效后不繼續進行維持性治療（電休克療法或藥物療法），則很可能還會復發。
結論：
電休克療法主要的適應證是對生命有威脅的嚴重抑郁癥。相比于單用抗抑郁藥，電休克療法的抗抑郁療效更好，尤其是針對有精神病特征以及老年人群的抑郁癥。
答案為：D. 電休克療法（ECT）
信源：A 72-Year-Old Man With Severe Depression: Osmosis USMLE StudyQuestion of the Week - Medscape - Jul 01, 2017.