患者，女，61歲。右側胸部摔傷4年，仍存脹滿不適，無發熱、胸悶、氣短。查體：右胸季肋區第8肋骨區域胸壁隆起，大小約12 cm×8 cm×7 cm，沿肋骨走行，無紅腫、觸痛，質較硬，活動度差。呼吸運動正常，腫物上下間隙變窄，語顫正常。
X線胸片示：右側胸壁類圓形高密度影，邊界清晰，右胸第8肋肋弓膨脹性骨質破壞，邊緣光滑，混雜密度，余肺野清晰（圖1）。胸部CT檢查示肺實質未見滲出或占位性病變，兩肺門無增大，氣管、支氣管暢通，縱隔內見稍高密度結節影；右側第8肋骨破壞，沿肋骨方向呈一混雜密度團塊影，內見多發鈣化，肝右葉受壓（圖2~3）。
2014年6月在全麻下行肋骨腫物切除術。患者左側臥位，切口取右后外側第7肋間，依次切開皮膚、皮下組織、肌層，見第8肋骨明顯粗大，粗大部分長約12.5 cm，上下肋間隙擠壓變窄。腫物向胸腔生長，壓迫膈肌及肺葉，呈凹陷狀切跡，與膈肌、肺葉無明顯粘連。切除第8肋骨粗大段，放置胸腔引流管，固定關胸。病理檢查結果示肋骨血管瘤">海綿狀血管瘤，緊鄰周圍軟組織，肋骨殘端未見腫瘤組織。大體標本及送檢病理結果見圖4~5。
討論
血管瘤是良性腫瘤，生長緩慢，占全部骨腫瘤的1%，大多發生于脊椎骨及顱骨，發生于肋骨罕見。組織結構上，血管瘤分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤及混合型血管瘤等，其中海綿狀血管瘤是骨血管瘤中的常見類型，約占50%以上。形態學上，血管瘤主要由管腔較大、厚薄不一的血管構成，形成海綿狀腔隙，管腔內襯扁平內皮細胞，腔內充滿紅細胞。
肋骨血管瘤非常少見，好發于中年女性，多為孤立性，通常無癥狀，多在體檢或X線胸片檢查時偶然發現，少數患者有疼痛或腫脹感，一般與發生病理性骨折有關。
胸部影像學檢查一般可清楚顯示肋骨血管瘤的腫瘤大小及周邊骨質破壞程度。X線胸片示膨脹性骨質破壞，內呈蜂窩狀或絲瓜瓤樣；CT檢查示溶骨性骨質破壞，邊緣硬化；MRI查示TIW1呈等信號或低信號，T2Wl呈高信號，病灶清晰。
肋骨血管瘤常被誤診為惡性腫瘤，確診須依靠組織病理學檢查。臨床發現無明顯或輕微臨床癥狀、病史較長的肋骨腫物時，應考慮肋骨血管瘤可能，手術切除病變肋骨是首選治療手段。