患者男，60歲，出現乏力、味覺減退，偶有腹痛。體格檢查示：右側頸靜脈怒張，上腹壁靜脈曲張，血流方向由上而下；CT示：肺癌肝轉移。同年7月行依托泊苷+卡鉑化療1個周期，同步行縱隔放療；2個月后胸部CT示：雙肺多發斑片狀高密度影，考慮放化療后改變；縱隔占位性病變，肝內多發占位性病灶，遂行紫杉醇+順鉑化療1個周期，間隔1個月后分別行吉西他濱+順鉑化療2個周期，化療后病灶基本無變化。
次年1月就診于本院消化腫瘤科門診，B超示：胸骨柄兩側前縱隔各一實性占位，右側大小約3.4 cmX2.8 cmX3.3 cm，左側大小約2.5 cmx2.4 cmX3.1 cm，彩色多普勒速度圖可見血流信號；雙側頸部、右腹股溝區淋巴結腫大，轉移不除外；肝內多發實性占位，考慮轉移。同期18F-FDG PET/CT顯像（圖1）示：（1）右肺上葉后段高代謝異常密度影，雙肺多發類結節、斑片斑點影并部分代謝活性稍增高，考慮炎性病變、肺癌復發（轉移）；（2）中前縱隔腫物代謝活性不均勻增高，考慮惡性腫瘤，侵犯縱隔大血管及心包膜可能；縱隔及右側內乳區多發淋巴結轉移；心包及右側胸腔少量積液；（3）肝臟多發高代謝灶，考慮多發肝轉移瘤。MRI示：垂體轉移，顱面骨、胸、腰、骶椎及部分附件骨轉移。
B超引導下肝穿刺標本的免疫組織化學檢查結果示：CD17（-），尾型同源盒轉錄因子-2（-），嗜鉻粒蛋白A（ehromogranin A，CgA；+），細胞角蛋白（cytokeratin，CK）7（-），CKl9（-），CK20（-），前列腺特異抗原（-），突觸素（+），甲狀腺轉錄因子-1（-），絨毛蛋白（-），肝細胞（-），細胞增殖核抗原Ki67（約10%+）%，O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉移酶（±）；縱隔占位及左頸部淋巴結穿刺活組織檢查未見腫瘤細胞。綜合上述結果，并結合病理檢查（圖2）最終確診為肝神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor，NET）。
入院后腫瘤標志物檢查示：CEA 6.6（正常參考值≤4.3）μg/LL，血清CAl9-9 29.7（正常參考值≤27.0）kU/L，血清CgA 34.8（正常參考值<100.0）μg/L，CA72.4、AFP和神經元特異性烯醇化酶均在正常范圍。為進一步明確病灶情況，經患者及家屬知情同意后行99Tcm-肼基煙酰胺奧曲肽類似物（99Tcm-HYNIC-Tyr3-octreotide，99Tcm-HYNIC-TOC）SPECT/CT顯像，結果（圖3）示：雙肺、肝臟、縱隔、骨及內乳淋巴結等多處陽性濃聚灶，符合肝NET多發轉移。
討論
NET是一類起源于神經和內分泌系統的罕見疾病。但30年來，NET的患病率和發病率均有顯著上升。NET最常見的發生部位為消化系統和支氣管.肺區域，前者約占75%，后者約25%。
NET由一組生物學特性、病理學形態和功能學特點不同的腫瘤組成，具有生長緩慢、侵襲性較弱、臨床癥狀常間歇性出現且缺乏特異性等特點。臨床通常是在其發生轉移后才得出診斷。
目前，NET主要依據臨床表現、腫瘤位置、相應生化指標及影像學手段來診斷。常用的影像學方法包括小腸造影、超聲內鏡、CT、MRI、SPECT和PET。其中生長抑素受體顯像（somatostatin receptor scintigraphy，SRS）在NET診治中有相當的優勢，具有較好的靈敏度和特異性。SRS也可用于NET的療效觀察和隨訪評估。
本例患者臨床癥狀不典型，常規影像學檢查僅發現肺、肝占位，而18F-FDG PET/CT發現全身多臟器病灶，但對于明確各病灶問相關性有難度，且本例患者最初臨床考慮肺癌肝轉移，在一定程度上增加了18F-FDG PET/CT準確診斷的難度。18Tc m-HYNIC-TOC-SPECT/CT顯像發現所有病灶均有放射性攝取，NET診斷基本明確，多病灶間的關系也一目了然，充分展現了SRS顯像在NET診斷中的優勢。