病例資料
患者女，47歲，20年前外傷致右跟腱斷裂，于當地醫院取右大腿闊筋膜進行修補。
術后有大腿逐漸出現局部包塊，無明顯疼痛，直立行走時增大，平臥后變小，移動度好，可向內推移，下肢無運動、感覺障礙。患者長期以來未就診，但終因對右大腿外形不滿意，于2ol 5年6月就診要求改善。
體格檢查：有大腿外側可見約6 cm直線瘢痕，站立時右大腿外側可見14 cm X 9 cm突起包塊，觸之表面光滑，質地柔軟，移動度好，無壓痛，聽診器聽診未聞及血管雜音，右髖屈曲放松后包塊變小(圖1)。有下肢活動無異常。
MRI仰臥雙腿自然伸直位檢查：右大腿外側股外側肌形態飽滿，體積較對側增大，局部隆起，外側方深筋膜不連續。T1WⅠ及T2WⅠ均與肌肉信號相，T2WⅠ脂肪抑制序列信號略偏高。后下部肌間隙模糊不清，后方筋膜不連續(圖2)。
診斷：右大腿股外側肌疝(可復性)。
于全麻下行右大腿肌疝修補術，沿右側大腿原切El線切開皮膚及皮下脂肪組織，切13長約8cm，可見右大腿外側闊筋膜存在l0cm×6cm缺損，缺損處股外側肌外露，未見肌肉斷裂破損(圖3)。
術中探查出內、外兩側闊筋膜斷端，鈍性分離使其易于向中間靠攏。將外露膨出的股外側肌向內推送回納入闊筋膜內，試縫合兩側斷裂闊筋膜，觀察股外側肌色澤，觸診縫合后張力未覺明顯異常后進一步嚴密縫合闊筋膜，并在縫合口處予生物補片加固縫合(圖4)，切口分層縫合。術后右下肢制動4周。術后隨訪l 2個月，患肢外形正常，肌疝未復發(圖5，6)。
討論
肌疝好發于下肢，小腿較多而大腿較少，僅Lipa等曾報道21例股前外側游離皮瓣移植后6例供區發生了肌疝，其他文獻中的發生率均很低。現代統計發現經常運動的人群，如士兵、運動員、登山愛好者、滑雪愛好者等是發生這類疾病的高危人群。闊筋膜已被廣泛用于各類筋膜缺損的治療，目前單純因闊筋膜取出后發生肌疝的病例報道較少。
小腿肌疝的典型癥狀疼痛在大腿肌疝患者中并不常見，本例患者和Odili等報道的病例在發生大腿肌疝時都無疼痛等不適感覺，行走等功能也未受到明顯影響，他們均因局部突出造成外形不美觀而要求治療。
股外側肌疝一般可根據病史、體征，結合影像學檢查做出診斷。MRI和B超檢查均可發現局部筋膜缺損，肌肉突破筋膜到達皮下，但MRI能更好地區分肌肉與筋膜，量化筋膜缺損和肌肉疝，且能對超聲難以確定的肌疝進行評估，只是費用較高。
過去認為無癥狀的肌疝一般不需要治療，但現在隨著人們對美的要求逐步提高，已出現一些涉及外觀修復的相關報道，只是目前外科治療的最佳方案尚無定論，一些作者認為縱向筋膜切開術是最安全的治療方法，但擴大缺損會引起更明顯的肌肉膨出，對外形要求很高的患者對此很難接受。
補片作為修補各類疝缺損的最常用材料，目前已逐漸應用于肌疝的修補。現已有許多應用人工補片修補筋膜缺損的報道，整個手術過程簡單、快速、并發癥少。我們對本例患者應用Biodesign Surgisis生物補片進行修復，術后效果滿意。