患兒為胎齡35+2周早產，出生體重2530 g，因“早產兒、新生兒低血糖”轉入新生兒科。按照小兒股靜脈采血操作流程采血，觸摸到右下肢腹股溝股動脈搏動點，在搏動點內測約0.5 cm處，用7號頭皮針垂直進針0.6 cm，緩慢退針，見暗紅色回血后停止，抽血量達到0.5 ml時血采不出，快速拔出針頭，用棉簽頭壓迫穿刺點，用3M醫用膠布加壓固定棉球。20 min后患兒有明顯哭啼，撕除穿刺點膠布，發現患兒右下肢穿刺點有1 cm瘀青，穿刺點以下至膝上2 cm皮膚蒼白，膝以下至足背皮膚瘀紫，腳趾發紺，皮溫低，肌張力低，對弱刺激無反應，對疼痛刺激有反應，胭動脈、足背動脈搏動不能捫及（圖1A），氧飽和度測不出。
急行血管彩超，示股動脈、股靜脈血管正常，但股動脈血流差，請血管外科會診，根據患兒臨床表現及血管彩超結果，考慮股動脈痙攣。置患兒鳥巢式臥位，予以保暖、患肢濕熱敷和按摩，靜脈泵入5%葡萄糖+山莨菪堿1 h后右下肢皮溫好轉，對刺激有反應，穿刺點至膝上蒼白，以下顏色仍為青紫色，但程度變淺，下肢皮膚壓之蒼白，血運恢復緩慢，氧飽和度15%，3 h后氧飽和度40%（圖1B），10 h后右下肢皮溫、皮膚青紫與蒼白現象均好轉，壓之血運恢復速度好轉，氧飽和度75%（圖1C），患兒偶有踢腿動作，24 h后右下肢皮膚顏色比左下肢稍深，無蒼白，壓迫皮膚血運可迅速恢復，但仍比正常肢體稍慢，氧飽和度95%，48 h后患兒右下肢皮溫、運動、顏色已完全恢復，氧飽和度100%，3天后患兒肢體完全正常，1周后康復出院。出院隨訪無后遺癥。
討論
小兒靜脈采血是臨床工作中的侵入性操作，采血后血管痙攣是并發癥之一，發生率極低，我院數據統計為0. 005‰。本例患兒為早產兒，血管發育不成熟，較足月兒更細、更薄、更脆弱且敏感。本例采血操作符合流程，彩超示股動脈、股靜脈管徑正常，可排除血管栓塞，但采血后棉簽頭壓迫約20 min，故考慮壓迫了與股靜脈緊密相鄰的股動脈，動脈受到壓迫、刺激后，血管內血流減少甚至完全阻斷，遠端動脈搏動減弱或消失，肢體出現發冷、麻木、蒼白等缺血癥狀。早產兒發育不成熟，對缺血缺氧更為敏感，缺血缺氧會反射性引發股動脈收縮痙攣，加重小動脈缺血，進一步出現下肢血液供應障礙。
發現血管痙攣后具體護理方法如下：(1)保暖：設置暖箱恒溫34~36℃，濕度保持55%~65%；(2)體位：置患兒鳥巢式臥位；(3)濕熱敷+間斷按摩：每2 h濕熱敷患肢一次，熱敷毛巾溫度比皮溫高1~2℃，輕捏患肢大腿，按摩小腿兩側，穿刺部位禁止按摩，每次約5 min，以緩解動脈痙攣，改善局部血液循環；(4)解痙：應用擴張血管、改善微循環的藥物，促進患肢血液循環。以5%葡萄糖10 ml+山莨菪堿0. 125 mg(0.3 mg/kg)，10 ml/h泵入，每天1次共3天，同時注意糾正酸中毒。
預防血管痙攣的措施如下：(1)正確進行股靜脈定位。(2)穿刺后正確按壓，加強觀察，將棉簽頭沿股靜脈血管方向平行按壓穿刺點及其上方1.5~2.5 cm。指腹將整個棉簽頭按壓住，手指與腹股溝呈垂直方向，按壓3～5 min后，放松30 s后，再按壓1 min，按壓同時注意觀察肢體血循環情況。手指不能與腹股溝平行按壓，否則易壓到股動脈。(3)穿刺時斜角進針，針柄沿靜脈走向由淺入深進針。(4)寒冷、疼痛、壓迫均可引起或加重血管痙攣，出現循環障礙，故為早產兒操作時應注意保暖，減少各種不良刺激。