患者女，22歲，已婚，因“停經40“周，陣發性腹痛20h”，于2011年3月14日11：50入院。
查體：體溫37℃，脈搏88次/min，呼吸21次/min，血壓130186mmHg（1mmHg=0.133kPa），體重74kg，身高156 cm，一般情況好，心肺未見異常，腹部膨隆，軟，宮底平劍突下二橫指，肝脾肋緣下未捫及，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，全身Ⅲ度水腫。神經系統未見異常。既往史、個人史、家族史無特殊。
專科情況：宮高36 cm，腹圍107 cm，縱產式，先露頭，部分銜接，胎方位LO，胎心音148次/min，律齊，宮縮20—30s/10—15min。肛查：先露頭，3-3，宮頸未容受，宮口未擴張，胎膜已破，羊水清亮，骨盆外測量值：23.0-25.0-18.5-8.5 cm。估計胎兒體重4kg。
輔助檢查：血常規：白細胞10.4×109/L，淋巴細胞0.148，中性粒細胞0.784，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白119g/L，血小板160×109/L。血型：B型。尿常規：正常。凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）28s，凝血酶時間（PT）15.7s。肝、腎功能等正常。
心電圖：竇性心動過速，電軸輕度右偏，標Ⅲ導聯T波異常。B超：宮內見頭位胎兒圖像，胎頭雙頂徑10.0 cm，胎心音154次/rain，胎動正常，胎兒股骨長約7.2 cm，胎盤位于左側壁，厚約4.6 cm，胎盤功能Ⅲ級，羊水最大厚度2.7 cm，指數6.6 cm。
診斷：正常位活胎，胎盤功能Ⅲ級，羊水過少。入院診斷：G2P0+140+1周宮內單活胎L0先兆臨產，巨大兒。手術指征明確，擬施行經腹子宮下段剖宮產術，術前準備充分。
患者于16：55—17：30，在蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉下行經腹子宮下段剖宮產術，患者在行麻醉后約2min突然出現陣發性雙下肢小抽動，肌張力增高，神志清楚，5min后出現全身抽搐昏迷，立即停止麻醉拔管，給予哌替啶50mg+異丙嗪25mg+5%葡萄糖100ml+25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，鎮靜、抗驚厥，高流量吸氧（8L/min）搶救等處理后仍不能緩解，而且出現雙側瞳孔不等大，左側0.5 cm，右側0.2 cm，考慮顱內出血、腦水腫可能。
經緊急會診后決定，靜脈注射丙泊酚麻醉立即終止妊娠。于17：03分，以LOA位手取一活男嬰，足月成熟兒貌，阿氏評分1分，立即經心肺腦復蘇搶救后，即轉上級醫院兒科繼續診治1周痊愈出院。患者于17：30手術結束后，仍反復抽搐，持續昏迷狀態，經積極加壓面罩吸氧、鎮靜、抗驚厥、20%甘露醇250ml+地塞米松10mg+呋塞米20mg靜脈注射降顱內壓、脫水等搶救處理。
同時告知家屬病情危重需立即轉院，家屬表示理解同意，履行了簽字手續，于2011年3月14日18：30轉入上級醫院，在重癥監護室治療6d，仍然反復抽搐，呈淺昏迷狀態。于2011年3月20日再轉入上級醫院，診斷：抽搐待查：子癇；局部麻醉藥物的不良反應?剖宮產術后；缺氧缺血性腦病；肺部感染；呼吸衰竭；尿路感染。患者住院86d，生活一直呈不能自理狀態，轉回當地醫院繼續治療。
家屬于2011年10月5日向資陽市醫學會申請醫療事故鑒定。鑒定結果是：“一級乙等醫療事故，該院承擔次要責任”。于2013年12月經醫患雙方協商達成賠償協議予以解決。
討論
該案從發生到解決歷時21個月，從這個漫長的經過中，看出解決醫療糾紛事故的困難性、艱巨性、復雜性。給我們經驗教訓：麻醉專業具有高風險性，針對麻醉安全影響因素多元化的特點，麻醉意外與并發癥的防范措施也應當是多方面的，應當牢固樹立安全防范意識，遵守醫療相關的法律法規和規章制度。堅持規范操作、依法執業，合法行醫，預防為主的基本原則。
1.患者方面：
術前充分了解病情是保證麻醉安全的最基本條件。只有嚴格把握適應證及禁忌證，才能使麻醉實施做到心中有數、有的放矢、因人麻醉。麻醉期間既利用儀器設備的監測指標和功能，又不依賴設備，嚴密觀察生命體征變化。加強醫患溝通，尊重病員，增進信任和理解。
2.醫師方面：
愛崗敬業，善于積累和總結臨床經驗。在操作中，麻醉方法、麻醉穿刺點、麻醉藥物的選擇以及劑量、濃度、用法方面符合麻醉操作規范。一旦發生麻醉意外，應立即采取氣管插管等緊急搶救措施，始終保持呼吸道暢通，可以有效避免缺氧致腦水腫或腦細胞發生不可逆損害后遺癥，植物狀態甚至死亡等嚴重后果。準備多套應急處置預案，確保麻醉安全。
3.周圍環境
強調麻醉的安全與質量時不應忽視周圍環境等外部條件的影響。堅持以患者為中心的服務理念。完善監測條件，熟練掌握使用各種儀器設備，正確判斷麻醉狀況。加強醫務人員的協調配合，及時處置各種緊急情況。
該例患者在麻醉后出現抽搐，符合利多卡因中毒表現，利多卡因中毒系麻醉并發癥，個體差異較大。利多卡因中毒與患者目前缺氧缺血性腦病存在因果關系。由于基層醫院的條件不足，搶救效果不佳，與患者預后存在一定因果關系，故醫院要承擔一定責任。
發生麻醉意外和并發癥的因素很多而且復雜，有的是單一因素所致，但多數為多種因素綜合作用所致，處理的難度相對更大。醫院要從管理思路方面提高認識，加強管理，改善麻醉和手術條件，嚴格規范醫療行為，提高醫療服務質量，結合實際情況開展醫療業務工作，以規避醫療風險。